一例麻醉的讨论

流*医 · 发表于 2010-4-7 19:00

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骨科
5床住院号:9014xxx
性别: 男年龄:44岁 ,体重:75Kg,术前药:鲁米那钠0.1、阿托品0.5mg,术前诊断:右股骨颈骨折;拟在硬膜外麻醉下行右股骨颈骨折切开复位内固定

14：00入室，开放静脉给予心电监护，血压：130/80，脉搏：75次/分，14：25
L1-2硬膜外穿刺成功（5cm皮肤至椎管）穿刺针注入1ml NS无阻力，顺利向下置管3cm（留8cm），回吸无脑脊液、无血液

14：30给予2%利多卡因4ml，约1分钟后，病人主诉：耳鸣，头晕，无血压明显改变，无氧饱和度下降，无惊厥，约5分钟后症状消失，测麻醉平面不明显约T10以下，继续给3ml2%利多卡因，病人再次出现上述症状，约10分钟后消失，平面不明显，但是疼痛感稍微减轻。14：50 给予罗哌卡因5ml，病人无耳鸣，头晕，无其他不适症状，约10分钟病人主诉：双腿麻木，痛觉消失，继续给予氟芬合剂2ml，**20mg辅助。

15：20手术开始，术中平稳，血压：120/80上下波动10mmHg，15：50追加罗哌卡因5ml。

17：30 手术结束，病人两腿可活动，拔出硬膜外导管（椎管内留置1cm）。

讨论：1.该例病人的反应是否是对利多卡因的高敏反应？

2.椎管狭窄，局部血管丰富导致局麻药快速入血？

3.如果2成立，那么导管未作任何的改变，为何后期给予罗哌卡因后无反应及出现明显的平面？

醉**生 · 发表于 2010-4-7 22:19

本帖最后由醉眼人生于 2010-4-7 22:22 编辑

个人感觉是局麻药小剂量吸收入血造成的毒性反应，其原因：
1。有麻醉效果。
2。在未用辅助药的情况下出现耳鸣，头晕。
后来罗哌卡因反应小于利多卡因考虑 1。其本身毒性反应弱。
2。小血管有自我收缩和缺口凝固功能。

l****n · 发表于 2010-4-7 22:23

很明显，前面2次是局麻药的毒性反应
罗派卡因本来毒性就小
2楼解释很到位

x****8 · 发表于 2010-4-7 22:27

应该是局麻药毒性反应

5****2 · 发表于 2010-4-7 23:15

解释很到位

牛*犇 · 发表于 2010-4-8 16:25

利多卡因毒性反应

y****6 · 发表于 2010-4-8 16:53

本帖最后由 yzh1976 于 2010-4-8 16:56 编辑

估计可能是利多卡因吸收太快，
偶尔也能碰到这种情况。
具体原因不明，期待解答！
有时也能碰到第一次纯利多效果良好，
再次给予的话效果就很差，
不知各位有无同感？

z***9 · 发表于 2010-4-8 18:40

罗派卡因的毒性应该比利多大
不要问那么多为什么
都是推测
总之对症处理

一***小 · 发表于 2010-4-8 21:40

局麻药毒性系数：
普鲁卡因：利多卡因：布比卡因：丁卡因=1:2:4:10

唐****0 · 发表于 2010-4-17 18:42

和六楼有同感，我在临床的时候也遇到过这种情况，

b****k · 发表于 2010-4-18 09:47

和六楼有同感

萍****3 · 发表于 2010-4-22 15:01

我也觉的是利多卡因的毒性反应。

[麻醉] 一例麻醉的讨论

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