脑梗塞高峰期的处理

刘**所

我有一个脑梗塞患者，年龄58岁，7天前出现口角流涎，因为当时在外打工，没有进行治疗，发病第二天症状加重，到当地卫生室治疗，当时血压120/80mmHg，当时输了一天液，（诊断和药名不详），症状不减，就回家来我们诊，当时是晚上，血压130/80mmHg，心律65次/分，神清语利，精神差，走路不稳，当时我初步诊断，脑供血不足，脑梗塞，给予改善脑供血，抗血栓，脑细胞活化药，并告诉患者家属，可能是脑梗塞，最好去医院检查一下，做CT，因为当时是晚上，我先给输了一天，第三天患者去医院检查，并做了CT，为额深部脑梗塞，患者因家里经济条件有限，没有住院治疗，回来让我输液，     我的处方如下：第三天，1. 20%甘露醇，125ml   2. 培他啶400ml kcl 10ml  硫酸镁10ml，ATP20mg coA 1支 胞二磷0.5 维生素C3.0 血塞通3支，维脑路通300mg  3.  5%葡萄糖200ml奥扎格雷80mg    4.5%葡萄糖200ml 乙酰谷酰胺0.5     5.5%葡萄糖 脑复康8g              第四天用药，把第五组换为5%葡萄糖，银杏达莫10ml 川芎嗪6ml 第五，六天同第四天，今天来的时候患者的症状比前几天都加重。     请教各种还有别的方法吗？再下先谢谢了！！

绿**涯

建议去掉第二组，乱七八糟，不敢用！银杏达莫注射液加至20-25ml，我认为此药有较好的疗效，可连用十天左右！川芎嗪不必加了，也不建议合用！

2****6

1患者神志清楚，梗塞部位估计不大，没有必要使用甘露醇，甘露醇使用不当也会加重病情。
2第二组可以不用
3早期不应使用太多糖水，书上是急性期慎用糖水。
4建议使用低分子肝素，阿司匹林等药物，按照脑梗塞流程正规使用药物

j****水

经济条件好的话，可用依达拉奉注射液试试。

易*文

建议使用低分子肝素，阿司匹林  尿激酶 等药物，

s*r

根据所述：头颅CT排除出血性脑血管疾病，诊断为脑梗死是准确的。患者一般情况好，生命体征稳定支正常，没有恶心呕吐等颅内压增高的症状，因此治疗上同意早期不使用糖水，可以不使用甘露醇等脱水剂。治疗原则是：抗血小板聚集，抗凝，活血化瘀。用药太杂太多不一定效果好反而容易出新的问题。

今**雨

感觉你的治疗很复杂，早期阿司匹林可以用到0.3，奥扎格雷钠80毫克前后，胞二磷胆碱0.75，经济条件好，可以用依达拉奉或脑活素，病情稳定后可以配合针灸理疗。并嘱咐患者加强功能锻炼。

t****6

感觉用简单一点为好。奥扎格雷80mg,bid\vitc 4.0+CDPC0.75\脑复康8.0、血塞通0.4。qd,ivgtt.

h****n

谢谢楼主分享！楼主万岁！

m****u

诊断：
脑梗死（额叶）
治疗：
    1  应该第一时间行CCT检查排除脑出血（当时血压正常脑出血可能性不大，后来证实脑 梗死）。
    2  看当时情况溶栓时间窗已过，那么要立即口服阿司匹林300mg，早期不宜用脑细胞活化剂，那样会增加脑细胞的缺氧，不利于半暗带脑细胞的保护。像ATP、Co-A、胞二磷、脑复康都不宜过早应用。
    3  一般在脑叶的梗塞有症状的应该面积较大，有必要使用甘露醇，要规范使用（半量q6-8h），不知你的甘露醇是怎么使用的。
    后面的治疗就不用多说了，针灸、康复，也就是一个卒中单元的综合治疗吧。
   
  这是我的一己之言，请多指教！

l****j

可以加疏血通6毫升，效果不错的，建议第二组药不要用了，早期抗栓诊疗很关键。

h****8

药用的太乱，没有依据

w****o

1他血压有点低  应补点羟乙基淀粉扩扩容 保证脑灌注
2注意加用口服阿司匹林或氯比格雷，
3 用点依达拉奉  奥扎格雷那

a****8

最好是把头颅CT传上来看看

华*兰

降纤酶 有条件 可用依达拉奉（必存）

h****l

脑叶梗死建议应用扩容药物治疗

b****e

患者是左侧肢体功能障碍吧，还是双侧下肢无力？如果是左侧下肢功能障碍，考虑是前循环的问题。如果是双下肢就要考虑后循环的事了，如果考虑后循环，而头颅CT是右侧额叶梗塞，就要怀疑额叶那个是不是新灶，或者是多发的梗塞。建议做个MRI，明确诊断，心理就有谱了。患者血压那么低，应该是个低灌注的。治疗上感觉楼主用药有点乱，没抓住重点，尤其是第二组，那么多中药、西药配伍，不知道会不会影响药效。重点是抗血小板药（肠容片），稳定斑块（辛伐他汀）。
建议：肠容片300mg，一日一次，口服。
      辛伐他汀20mg，一日一次，口服。
脉通液500ml，一日一次，静点，银杏叶20mg，一日一次，静点，奥扎格雷，80mg，一日两次，静点，依达拉奉估计用不起，就用胞二磷吧，1.0，ATP，40mg，coa100iu静点，一日一次。（最新的指南上推荐在急性期用胞二磷了，可以清除自由基）

m****8

我也说点治疗方案，个人想法，不妥之处敬请指出。
    1、抗血小板：阿司匹林200-300mg  qd*14天后改100mg
       2、神经保护：2010年中国急性脑卒中指南明确提出：用胞二磷胆碱或依达拉奉清楚自由基
     NS250+胞二磷胆碱0.5-0.75+vitb6  0.1  iv  gtt  qd  或  NS250+依达拉奉20-30mg  iv  gtt qd
       3、如果经济允许用一组人尿激肽原酶（尤瑞克林）NS100+尤瑞克林0.15PNA  iv  gtt   qd
       4、甘露醇，如果梗塞面积不大，可以不用。
    5、尽早针灸、康复功能锻炼，促进早期回复。   
    急性期适当控制血糖，血压急性期最好不用干预，影响脑灌注。