颐恒老师医考课堂（3)-临床执业医师资格考试历年考题解析—呼吸窘迫综合征与胸部肿瘤

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第十一章   急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
第一节 多器官功能不全综合征
?1   **S共同性病理变化有
? A?气道阻塞
? B?肺部感染
? C?肺不张
? D?急性心力衰竭
? E?肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
?(2～4题共用题干)
?  男性，35岁，烧伤总面积70％，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
?2?对该病人首先应检查
? A?血压
? B?大便潜血
? C?血常规
? D?红细胞压积
? E?凝血酶原时间
?3?若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是
? A?胃十二指肠钡餐检查
? B?纤维胃镜检查
? C?选择性动脉造影检查
? D?CT检查
? E?MRI检查
?4?在明确诊断后，首先采取的治疗是
? A?非手术疗法
? B?手术缝合止血
? C?迷走神经切断加胃窦切除
? D?胃大部切除
? E?感染创面切痂植皮术
?5?急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
? A?高磷血症与低钙血症
? B?低钠血症
? C?低氯血症
? D?高镁血症
? E?高钾血症
?6?女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
? A?血钾5mmol／L
? B?尿素氮14?2mmol／L
? C?血镁1?4mmol／L
? D? 血磷0?89mmol／L，血钙2?96mmol／L
? E?血浆肌酐10?6mmol／L
?7?关于应激性溃疡不正确的是
? A?多发生于胃，也可累及食管
? B?不会穿透胃壁全层
? C?最明显的症状是呕血、柏油样便
? D?可发生大出血
? E?可发生于十二指肠
?8?在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括
? A?慢性肾病
? B?风湿性关节炎
? C?糖尿病
? D?肝硬化
? E?冠心病
?9?预防MODS的基本要点中，错误的是
? A?重视诊治急重症时的整体观念
? B?重视病人循环呼吸
? C?防止感染
? D?积极改善全身状态
? E? 及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

10?〖WB〗〖ZK(#〗男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心律106次／分，血压96／?60mmHg?（12?8／8kPa），中心静脉压10cmH??2?O（?9?8kPa?）。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压?66mmHg?（11?5kPa），尿量10ml/h,尿比重?1?002?。此病人目前最紧急的并发症是
? A?心功能不全
? B?肺功能衰竭
? C?肾功能衰竭
? D?血容量不足
? E?体内抗利尿激素分泌过多
?11?男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾?5?6mmol／L?，下列治疗措施有原则性错误的是
? A?10%氯化钾20ml静脉滴注
? B?口服钠型树脂15g，每日3次
? C?山梨醇5g，每2小时口服一次
? D? 5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
? E? 25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)?200ml?，缓慢静脉滴注
?12?45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量?200ml?，血钾5?9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是
? A? 10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
? B?11?2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
? C?口服钠型树脂10g，每日3次
? D?血液透析
? E?输同型库存血200ml
?13?男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
? A?细胞因子
? B?炎性介质
? C?生长因子
? D?全身炎性反应
? E?组织缺血-再灌注过程
?14?女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
? A?DIC
? B?ARF
? C?MODS
? D?**S
? E?Curling溃疡
?15?急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
? A?钠中毒
? B?酸中毒
? C?未严格限制入水量
? D?体内内生水过多
? E?抗利尿激素增加
?16?男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板4010?9/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是
? A?**S
? B?ARF
? C?DIC
? D?ATN
? E?MSOF
?17?急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
? A?高镁、高磷、低钙
? B?低镁、高磷、低钙
? C?高镁、低磷、高钙
? D?低镁、高磷、高钙
? E?高镁、高磷、高钙
?18?在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是
? A?低氯血症
? B?低钠血症
? C?低钙血症
? D?高镁血症
? E?高钾血症
?19?应激性溃疡发病基础不包括
? A?重度烧伤
? B?慢性胃炎
? C?颅内手术
? D?重度创伤
? E?脓毒血症
?20?急性肝衰竭时不可能出现
? A?转氨酶正常
? B?胆红素正常
? C?血小板减少
? D?纤维蛋白原减少
? E?电解质失衡
21?男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心律120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
? A?急性呼吸窘迫综合征
? B?急性左心衰竭
? C?继发肺部感染
? D?自发性气胸
? E?右心衰竭



第二节 复  苏
男，45岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法
? A?测血压
? B?呼喊病人看其是否清醒
? C?摸桡动脉搏动
? D?摸股动脉搏动
? E?观察末梢循环状况
?2?单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
? A?心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
? B?心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
? C?心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
? D?心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
? E?心脏按压30次，口对口人工呼吸2次
?3?双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是
? A?4∶]1
? B?5∶1
? C?6∶1
? D?30∶2
? E?15∶2
?4?男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
? A?肺水肿
? B?心力衰竭
? C?肾衰竭
? D?脑水肿
? E?脑死亡
?5?复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
? A?维持良好的呼吸功能
? B?确保循环功能的稳定
? C?防止肾功能衰竭
? D?脑复苏
? E?防止感染



第十二章 胸腔积液、脓胸?


? 第一节 胸腔积液

?1? 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因
? A?涂片革兰染色和抗酸染色检菌
? B?查瘤细胞
? C?需氧菌和真菌培养
? D?厌氧菌培养
? E?找寄生虫卵
?2?血胸活动性出血的征象不包括
? A? 脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
? B?血红蛋白、血球压积持续降低
? C?胸片阴影逐渐增大
? D? 〖JP2〗穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100∶1
? E? 闭式引流量连续3小时，每小时超过?200ml?
?3?根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
? A?胸片
? B?超声波
? C?胸部CT
? D?胸部MRI
? E?血常规
?4?男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短l周收入院。查体：T 37?5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L。WBC850×10??6?/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是
? A?右侧大叶性肺炎
? B?右侧结核性胸膜炎
? C?右侧恶性胸腔积液
? D?右侧化脓性胸腔积液
? E?右侧漏出性胸腔积液
?5?女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T37?5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U／L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是
? A?化脓性胸膜炎
? B?结核性胸膜炎
? C?恶性胸腔积液
? D?乳糜样胸腔积液
? E?结缔组织疾病
??(6~10题共用备选答案)
?各种不同性质的胸腔积液化验特点是
? A?乳样，**试验苏丹Ⅲ染成红色
? B? 草黄微浊，细胞数>500×10?6／L、蛋白?30g／L?、LDH?300IU／L?
? C? LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常
? D? 胸液蛋白／血清蛋白<0?5、LDH<?200IU／L?、胸液LDH／血LDH<0?6
? E? RBC>510??9?／L、细胞数<400×10??6?／L
?6?漏出性胸液
?7?乳糜性胸液
?8?血性胸液
?9?渗出性胸液

10? 恶性胸液
?(11~12题共用备选答案)
? A?每次抽液量<1000ml
? B?加大抗结核药物剂量
? C?每次抽液量以抽尽为止
? D?合理化疗同时合并用**
? E?抗结核治疗的同时加用抗菌药
?11?结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
?12?结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
??(13~16题共用备选答案)
? A?漏出液
? B?渗出液
? C?脓性胸液
? D?血性胸液
? E?乳糜性胸液
?13?充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
?14?系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
?15?金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为
?16?胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为


第二节 脓 胸
1? 提示胸腔手术后内出血的指征是引流管中每小时引流出血液量持续超过
? A?150ml
? B?100ml
? C?150ml
? D?200ml
? E?250ml
?2?男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30~50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
? A?继续改进胸腔引流
? B?将闭式引流改为开放引流
? C?胸膜纤维板剥除术
? D?胸膜肺切除术
? E?    改进全身情况，消除中毒症状和营养不良〖ZK）〗
?3?引起脓胸最常见的病原菌是
? A?肠球菌
? B?肺炎链球菌
? C?溶血性链球菌
? D?流感嗜血杆菌
? E?金黄色葡萄球菌
?4?纵隔偏向患侧常见于
? A?血胸
? B?开放性气胸
? C?张力气胸
? D?慢性脓胸
? E?急性脓胸
?5?急性脓胸最常继发于
? A?肺部感染
? B?胸部开放性损伤
? C?膈下脓肿
? D?脓毒血症
? E?胸外科手术后
?6?不是肺脓肿手术指征的是
? A?急性肺脓肿
? B?反复大咯血
? C?支气管胸膜瘘
? D?合并支气管扩张者
? E?内科积极治疗无效的慢性肺脓肿
?7?男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
? A?支气管瘘缝合术
? B?胸膜纤维板剥除术
? C?胸廓改形术
? D?病肺切除加胸膜纤维板剥除术
? E?左下肺叶切除术
?8?可致纵隔扑动的疾病是? A?闭合性气胸? B?张力性气胸? C?开放性气胸? D?血气胸? E?脓胸?
9?胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本例考虑为? A?组织细胞增生症? B?胸膜结核? C?胸膜间皮瘤? D?纤维素性胸膜炎? E?胸膜淋巴瘤


第十三章 胸部损伤
? 1? 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是
? A?疼痛，呼吸运动减弱
? B?胸壁软化，反常呼吸
? C?咳嗽，血痰
? D?严重皮下气肿
? E?出血，休克
?2?张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是
? A?胸壁软化，反常呼吸
? B?肺组织挫伤，通气受阻
? C?肺泡间质水肿，换气受阻
? D?患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位
? E?严重皮下气肿，肺内气体流失
?3?纵隔偏向健侧的疾病不包括
? A?血胸
? B?开放性气胸
? C?张力性气胸
? D?慢性脓胸
? E?急性脓胸

?4?开放性肋骨骨折不需要
? A?胸壁悬吊牵引
? B?清创缝合
? C?骨折对端固定
? D?胸腔闭式引流
? E?使用抗生素

?5?开放性气胸的急救首先是
? A?充分给氧
? B?肋间插管引流
? C?开胸探查
? D?迅速封闭胸壁伤口
? E?气管插管辅助呼吸
?6?女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18／14kPa(130／86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
? A?早期创伤性休克
? B?创伤性窒息
? C?挤压综合征
? D?开放性气胸
? E?眼结膜损伤
?7?血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
? A?腋前线第6～8肋间
? B?腋前线与腋中线之间第6～8肋间
? C?腋中线第6～8肋间
? D?腋中线与腋后线之间第6～8肋间
? E?腋后线第6～8肋间
?8?一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36?5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／?60mmHg?，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
? A?穿透伤
? B?盲管伤
? C?开放伤
? D?挤压伤
? E?闭合伤
?9?进行性血胸的诊断依据不包括
? A?脉快血压持续下降
? B?胸腔引流连续3个小时，总量300ml
? C?Hb、RBC反复测定呈持续下降
? D? 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
? E?经输血补液后血压不回升逐渐下降
??(10~12题共用题干)
?  男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见?3cm?长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
〖ZK）〗?
10? 该病人纵隔的位置是
? A?右偏
? B?左偏
? C?正中位
? D?在右侧与正中间摆动
? E?在左侧与正中间摆动
?11?此时应采取的急救措施是
? A?吸氧
? B?静脉穿刺输液
? C?摄胸部X线片
? D?立即闭合胸部创口
? E?立即剖胸探查
?12?患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
? A?立即输血
? B?准备行手术探查
? C?伤口清创并行胸腔闭式引流
? D?用注射器穿刺排气
? E?继续观察
?13?血胸活动性出血的征象不包括
? A? 脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降
? B?血红蛋白、血球压积持续降低
? C?胸片阴影逐渐增大
? D? 穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100∶ 1
? E? 闭式引流量连续3小时，每小时超过?200ml?
?14?闭合性肋骨骨折的治疗要点是
? A?止痛、防止并发症
? B?胸腔穿刺
? C?胸腔闭式引流
? D?开胸探查
? E?气管插管或气管切开
?15?男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60／50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
? A?肺损伤
? B?开放气胸
? C?心包积血
? D?血胸
? E?张力气胸
?16?诊断张力性气胸最充分的根据是
? A?呼吸困难并伴有皮下气肿
? B?伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
? C?伤侧呼吸音消失
? D?X线所见纵隔向健侧移位
? E?胸膜腔抽出高压气体
?17?男，50岁，从1?5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心律100次／分，血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部位无损伤。现场急救的最重要处理是
? A?静脉输液治疗
? B?给氧、镇静、止痛治疗
? C?加压包扎，迅速消除反常呼吸
? D?行气管插管、人工控制呼吸
? E?行气管切开术
??(18～20题共用题干)
?  患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝
?18?此时患者的呼吸困难主要不是
? A?胸壁软化
? B?纵隔扑动
? C?静脉血回心障碍
? D?精神过度紧张
? E?缺氧、二氧化碳潴留
?19?此时应采取的急诊处理是
? A?吸痰
? B?气管切开
? C?胸壁包扎固定、止疼
? D?气管内插管
? E?呼吸机辅助呼吸
?20?2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应
? A?立即开胸探查
? B?行胸腔闭式引流
? C?气管内插管
? D?呼吸机辅助呼吸
? E?气管切开

?21．男，18岁。自觉胸闷、气促10天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是
A.吸氧观察
B.胸腔闭式引流
C.胸腔穿刺抽气
D.胸腔镜探查
E.开胸探查


第十四章 纵隔肿瘤
?1  位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是
? A?胸腺瘤
? B?心包囊肿
? C?畸胎瘤
? D?神经源性肿瘤
? E?淋巴瘤
?2?胸腺瘤好发部位是
? A?前上纵隔
? B?前下纵隔
? C?后上纵隔
? D?后下纵隔
? E?中纵隔(内脏器官纵隔)
?2?后纵隔肿瘤最常见的是
? A?畸胎瘤
? B?神经源性肿瘤
? C?胸腺瘤
? D?淋巴源肿瘤
? E?胸内甲状腺
?3?女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断
? A?淋巴瘤
? B?神经源性肿瘤
? C?肺癌
? D?胸骨后甲状腺肿
? E?心包囊肿
?4?纵隔畸胎瘤好发部位是
? A?前上纵隔
? B?后上纵隔
? C?前纵隔
? D?后纵隔
? E?中纵隔
?5?常见前纵隔肿瘤是
? A?胸腺瘤
? B?神经源性肿瘤
? C?肉瘤
? D?平滑肌瘤
? E?支气管囊肿
?6?女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是
? A?胸腺瘤
? B?淋巴瘤
? C?神经源性肿瘤
? D?心包囊肿
? E?支气管囊肿


第十一章  急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
第一节   多器官功能不全综合征
?
?1? 【答案】E
? 【解析】 E项为急性肺损伤的病理变化
?2? 【答案】B
? 【解析】 大面积烧伤后腹泻、黑粪，首先考虑应激性溃疡， 应查大便潜血以明确为消化道出血。
?3? 【答案】B
? 【解析】  胃镜检查可查明病变。
?４? 【答案】A
? 【解析】 应激性溃疡的治疗首先选择止血剂，必要时使用激光或电灼止血，出血仍不停止或反复出血者应采取迷走神经切断加胃窦切除或全胃切除。
?5? 【答案】E ? 【解析】 肾脏是排泄K的主要器官，少尿则导致高钾血症，高钾血症易导致心脏停搏
?6? 【答案】D
? 【解析】 急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。
?7? 【答案】B (2002)
? 【解析】 应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。在内镜下可见黏膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及黏膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。
?8? 【答案】B (2002,2003) ? 【解析】 风湿性关节炎是自身免疫性疾病，不易引起全身多器官功能衰竭，其余各项遭受急性损伤均可引起
?9? 【答案】E (2002,2003) ? 【解析】 多器官功能衰竭应从病因入手，预防发生
?10? 【答案】C
? 【解析】 尿量是反应肾血流灌注情况的指标。 血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。
?11? 【答案】A
? 【解析】 血钾超过5?5 mmol／L为高钾血症， 禁忌补钾。
?12? 【答案】E
? 【解析】 患者目前为高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。
?13? 【答案】C
? 【解析】 机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
?14? 【答案】C
? 【解析】 少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
?15? 【答案】C (2004)
? 【解析】 急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、浮肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题D选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选C 为最佳答案。
?16? 【答案】E （2001）
? 【解析】 患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肾功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。
?17? 【答案】A (2005) ? 【解析】 少尿期肾小管对镁离子，磷离子的排出减少导致血中高镁，高磷，血磷升高则从肠道排泄，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。
?18? 【答案】E ? 【解析】 高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，是常见的死亡原因之一
?19? 【答案】B ? 【解析】 应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠黏膜病变，主要与胃肠黏膜缺血和胃酸存在有关。故慢性胃炎可排除
?20? 【答案】B
? 【解析】 急性肝衰竭时可出现胆红素增高。
21? 【答案】A
? 【解析】ALI/**S多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。本题中老年男性COPD患者，腹部手术后5天突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、口唇发绀；无发热，无咳粉红色泡沫痰，无肺部呼吸音减弱、无右心衰体征。考虑存在急性呼吸窘迫综合征。(《内科学》第7版P152)
?


第二节 复  苏

?1? 【答案】D
? 【解析】 有效的心脏按压能触及到颈动脉或股动脉的搏动，如果瞳孔立即缩小并有对光反应者，表明复苏有效，患者预后较好。
?2? 【答案】E
? 【解析】 按压频率为100／分。与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。每吹气2次，心挤压30次。小儿复苏用单手按压100／分，新生儿只用2指按压。胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。
?3? 【答案】D
? 【解析】 30〖XCMH.TIF〗2是最新标准。
?４? 【答案】D
? 【解析】 体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
?5? 【答案】D (2003)
? 【解析】 多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。脑循环完全停止仅3～4分钟，脑组织可发生不可逆的缺氧性损伤，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液{MOD}极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。



第十二章 胸腔积液、脓胸?
第一节 胸腔积液
? 【考点精讲】
? 1? 【答案】D
? 【解析】对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选用有效抗生素治疗。（《内科学》第7版P115）
?2? 【答案】D
? 【解析】血胸胸水多呈血性、量大、增长迅速。（《内科学》第7版P115）
?3? 【答案】A
? 【解析】胸腔积液X线对诊断很有帮助。X线 胸腔积液量300~500nl时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影；阴影形态随**改变而变动，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低；大量积液时，推挤纵隔气管向健侧移位。包裹性积液可形成于肺与胸壁、肺与膈或肺叶之间，更多见于肺与侧后胸壁之间，影像不随**改变而变动，边缘光滑饱满，凸面朝向肺内，呈“D”字征。（《内科学》第7版P113）
?4? 【答案】C  
? 【解析】患者胸液蛋白含量高，LDH 800 U／L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛,故考虑C。（《内科学》第7版P113）
?5? 【答案】C  
? 【解析】 患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH ?1 200 U／L?，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。（《内科学》第7版P113）
?6? 【答案】D  
? 【解析】漏出性胸液透明清凉，静置不凝固，胸液蛋白／血清蛋白<0?5、LDH<200 IU／L、胸液LDH／血LDH<0?6。（《内科学》第7版P112）
?7? 【答案】A  
? 【解析】乳糜性胸液中甘油三酯高，胆固醇含量不高，见于胸导管破裂、丝虫病等。乳样，**试验苏丹Ⅲ染成红色。（《内科学》第7版P112）
?8? 【答案】E  
? 【解析】血性胸液60%可找到肿瘤细胞，LDH显著升高，ADA与LZM不高。RBC>5×10?9／L、细胞数<400×10?6／L。（《内科学》第7版P112）
?9? 【答案】B （2003）
? 【解析】渗出性胸液草黄微浊，细胞数>500×10?6／L、蛋白30 g／L、LDH＞ 200 IU／L? （《内科学》第7版P112）
?10? 【答案】C  
? 【解析】恶性胸液LDH>5 00 IU／L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。（《内科学》第7版P112）
?11? 【答案】D  
? 【解析】结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应合理化疗同时抽胸液，运用糖皮质激素。（《内科学》第7版P115）
?12? 【答案】A  
? 【解析】大量胸水每周抽液2～3次，直至胸水完全消失，首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液不应超过1000ml ?。（《内科学》第7版P112）
?13? 【答案】A  
? 【解析】有充血性心力衰竭、肝硬化和肾病病史者，估计可能为漏出液。（《内科学》第7版P112）
?14? 【答案】B  
? 【解析】有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。（《内科学》第7版P112）
?15? 【答案】C  
? 【解析】参考14题。（《内科学》第7版P112）
?16? 【答案】E  
? 【解析】乳糜性胸液见于胸导管破裂、丝虫病等。（《内科学》第7版P112）


第二节 脓  胸
? 1? 【答案】D
? 【解析】 临床上常以每小时出血量持续超过200ml作为进行性出血的指征。
?2? 【答案】C
? 【解析】 最大限度恢复肺功能是治疗慢性脓胸的主要原则。剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸。
?3? 【答案】E
? 【解析】 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。肺炎球菌，链球菌多见，由于抗生素的应用，致病菌以耐药性金黄色葡萄球菌常见，多发于小儿。
?４? 【答案】D (2004)
? 【解析】 慢性脓胸时纵隔受牵拉向患侧移位，急性脓胸时纵隔向健侧移位
?5? 【答案】A （2001）
? 【解析】 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。
?6? 【答案】A
? 【解析】 肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。
?7? 【答案】D
? 【解析】 慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。
?8? 【答案】C (2007)
? 【解析】 开放性气胸病理生理机制为：(1)伤侧肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧  胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。(2)纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。张力性气胸和急性脓胸导致纵隔向健侧移位，只有慢性脓胸脓腔壁收缩使得纵隔向患侧移位。
?9? 【答案】B (2008)


第十三章 胸部损伤
?
?1? 【答案】B (2005)
   ? 【解析】 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化取胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。
?2? 【答案】D (2005)
? 【解析】 张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。
?3? 【答案】D (2005)
? 【解析】 慢性脓胸的特征时脏、壁胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。

?４? 【答案】A
? 【解析】 开放性肋骨骨折急诊行清创缝合、对骨折断端复位固定、胸腔闭式引流、使用抗生素预防感染均是开放性肋骨骨折的治疗措施。
?5? 【答案】D
? 【解析】 开放性气胸的处理要点为：首先将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转往医院。用无菌敷料或清洁器材在伤员用力呼气末盖住伤口，并加压包扎。
?6? 【答案】B
? 【解析】 胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。
?7? 【答案】D
? 【解析】 根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2列间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。
?8? 【答案】E (2002)
? 【解析】 创伤按受伤部位、组织器官分类，一般按部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸(背)伤、腹(腰)伤、骨盆(会阴、臀部)伤、上肢伤和下肢伤。诊断时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。按伤后皮肤是否完整分：①闭合伤：即皮肤完整、无伤口，如挫伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、震荡伤等；②开放伤：即皮肤完整性受破坏，有伤口，如擦伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、切割伤、火器伤等。  
?9? 【答案】B (2002)
? 【解析】 具备下列表现应考虑进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。
?10? 【答案】E (2002)
? 【解析】 患者因刀刃锐器导致开放性气胸，其病理生理为①份侧胸膜腔负压消失，两侧压力不等而使纵隔移位；②吸气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧进一步移位；③呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。这种反常运动称为纵隔扑动。
?11? 【答案】D (2002)
? 【解析】 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是：给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。
?12? 【答案】C (2002)
? 【解析】 患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流并清创伤口。术后应用抗生素，预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。与本题相关的考点还有闭式胸膜腔引流术的适应证：①气胸血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。此外引流插管位于第6~8腋肋间也是重要考点。
?13? 【答案】D (2003)
? 【解析】 具备下列表现应考虑进行性出血：
?①脉搏逐渐增快，血压持续下降；
?②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；
?③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定持续降低；
?④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；
?⑤闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。
?14? 【答案】A (2003)
? 【解析】 闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防止并发症。止痛方法有口服和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防止并发症。
?15? 【答案】C (2004)
? 【解析】 患者刀刺伤史，呼吸音尚好，可除外肺部损伤；创口在左锁骨中线第4肋间为心脏位置，颈静脉怒张，面色苍白呼吸困难，心音遥远符合心包填塞表现，故考虑为心包积血。
?16? 【答案】E
? 【解析】 张力性气胸，胸膜腔内压力高于大气压，又称高压性气胸。闭合性气胸，胸膜腔内压力仍低于大气压。开放性气胸，胸膜腔内压力等于大气压。所以，胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，此表现有区别于后两者。?张力性气胸胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。
?17? 【答案】C （2001）
? 【解析】 患者出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因此选C。
?18? 【答案】D
? 【解析】 多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。
?19? 【答案】C
? 【解析】 胸壁软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。
?20? 【答案】B
? 【解析】 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
〖FL)〗
?21答案C
解析：侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。该患者为小量气胸。胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。内科学119



第十四章 原发纵隔肿瘤
?  
?1? 【答案】D
? 【解析】 神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
?2? 【答案】A
? 【解析】 胸腺瘤多位于前上纵隔。畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔。
?3? 【答案】B (2002)
? 【解析】 后纵隔含食管，迷走神经，胸导管，交感神经链，降主动脉，奇静脉和半奇静脉、椎旁淋巴结等。后纵隔常见神经源肿瘤。神经源肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。多数起源于交感神经，少数起源于周围神经。多为单发。少数肿瘤经椎间孔向椎管内生长，形成“哑铃”形，可压迫脊髓产生截瘫。恶性神经源肿瘤多见于青少年者。
?4? 【答案】D (2003)
? 【解析】 本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。
?5? 【答案】C (2004)
? 【解析】 纵隔的常用分区法如下：经胸骨角与第4胸椎间盘间连一虚线，此线以上为上纵隔区，此区再以气管为界，气管前为前上纵隔区，气管后为后上纵隔区。此虚线以下为纵隔区，下纵隔再以心包为界，进一步分为三个区，心包前缘为前纵隔区，心包后缘以后为后纵隔区，心包前后缘之间则为中纵隔区。上纵隔肿瘤  最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。前纵隔肿瘤以畸胎样瘤和皮样囊肿较为常见。中纵隔肿瘤绝大多数是淋巴系统肿瘤。后纵隔肿瘤几乎皆是神经源性肿瘤。而支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位，但多半位于气管、支气管旁或支气管隆变附近。本题选项中无畸胎样瘤和皮样囊肿，因此只能选A。  

?6? 【答案】A （2001）
? 【解析】 胸腺瘤多位于前纵隔。神经源性肿瘤多位于后纵隔。支气管囊肿则属于纵隔囊肿，因胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起，其中较常见的还包括食管囊肿、心包囊肿。
?7? 【答案】A (2005)
? 【解析】 根据前上纵隔肿瘤，首先考虑为胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿，椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，进一步考虑为胸腺瘤。

医**随

谢谢老师！

挂*来

非常感谢老师的精心指点

三**哥

不错，共同学习。

q****9

谢谢讲解