典型的湿疹常规治疗为何效果不佳？

d****n · 发表于 2010-3-21 16:01

本帖最后由 doctorofskin 于 2010-3-21 16:19 编辑

女15岁，面部红斑丘疹、肿胀伴瘙痒一周。
7天前无故面部出现绿豆大小散在红斑丘疹，外涂赛庚啶乳膏1天后加重，在某皮肤科给以西药口服（不详），曲咪新乳膏和自配软膏（不详）外涂，2天后仍然加重，后来我处诊治，给以西替利嗪胶囊10mg，qd；VC0.2tid；赛庚啶片2mg，tid；扑尔敏8mg，qn；强的松15mg，每天早上8点顿服，3%硼酸溶液湿敷后外涂0.025%醋酸曲安奈德乳膏，4天后就是今天拍照如下，虽然红肿瘙痒减轻，但是皮疹没有明显减少：

患者最近几年每年的春夏季都有类似病史，去年因为此病用冰水湿敷后导致皮疹急剧加重，面部迅速肿胀渗出，后经输液外涂等治疗后消失。纳闷，难道此病“湿疹”诊断有误？如果诊断无误，请问该如何用药才能尽快治愈，还请高手指点，多谢！

遥**望 · 发表于 2010-3-21 16:30

本帖最后由遥望盼望于 2010-3-21 16:32 编辑

框周浮肿紫红色斑片，是否有举手，抬腿等运动受限？需要排除皮肌炎

即使诊断是湿疹，这样的治疗也不能称为常规。

d****n · 发表于 2010-3-21 16:36

回复 2# 遥望盼望
你好，没有运动受限，患者最近几年到春夏季就发作，应该可以排除皮肌炎，“这样的治疗不能称之为常规”？还请解疑，多谢

德**者 · 发表于 2010-3-21 16:52

再发性皮炎

h****q · 发表于 2010-3-21 17:08

感觉还是不能除外皮肌炎，应该系统检查一下。

张*辉 · 发表于 2010-3-21 17:14

应该是颜面再发性皮炎这个病春季多见上次我那个同事也是过了10天你再外用炉甘石试试如果患者能换居住环境更好

水*华 · 发表于 2010-3-21 17:31

颜面再发性皮炎

柯**所 · 发表于 2010-3-21 17:40

1 考虑皮肌炎

2 激素依赖性皮炎

a****2 · 发表于 2010-3-21 17:58

首先我觉得湿疹就很牵强，接触性皮炎或颜面复发性皮炎还差不多。

需要排除结缔组织病。

安**瓜 · 发表于 2010-3-21 18:23

首先我觉得湿疹就很牵强，接触性皮炎或颜面复发性皮炎还差不多。

需要排除结缔组织病。
adcc102 发表于 2010-3-21 17:58

l****2 · 发表于 2010-3-21 20:03

好像化妆品皮炎

快***虫 · 发表于 2010-3-21 20:10

面部的这类皮炎上激素有的时候要坏事的，另外赛庚啶可以加重过敏反应，我遇上过！如果疗效不好要注意找下药物原因！另外局部的护理比较重要，治疗的同时，一定要嘱咐患者注意降温，避免热源、阳光和洗发水等待的**！有的时候吧，医生没有给患者讲清楚或者患者违背医嘱治疗，效果就很不理想！该患者可以适当使用钙剂和内服些清热解毒的中药，也许会有意想不到的效果！

超* · 发表于 2010-3-21 21:33

1 考虑皮肌炎
2　颜面再发性皮炎

s****g · 发表于 2010-3-22 10:37

总觉得颜面再发性皮炎治疗效果不怎么样，请问超哥，智多星，快乐萤火虫等老师有什么这方面的经验跟我们分享一下，请不吝赐教

s****g · 发表于 2010-3-22 10:40

请各位高手分享一下颜面再发性皮炎的治疗方法。拜谢！！！！

智****2 · 发表于 2010-3-22 12:38

颜面再发性皮炎只有红斑和肿胀后期可有细小脱屑，不会出现丘疹，可以考虑接触性皮炎或季节性接触性皮炎。

红**手 · 发表于 2010-3-22 16:10

停用强的松，然后查一下血象，看是否感染引起的皮疹。患者双上眼睑水肿性红斑，左脸颊部大面积红斑，考虑急性荨麻疹，还要仔细问问患者发病前的饮食。

x****g · 发表于 2010-3-23 16:37

面部的这类皮炎上激素有的时候要坏事的，另外赛庚啶可以加重过敏反应，我遇上过！如果疗效不好要注意找下药 ...
快乐萤火虫发表于 2010-3-21 20:10

同意！版主分析的好，赛更啶外用效果不可靠，建议用单纯炉甘石洗剂与尤卓尔白黑交替外用，效果较好。

慕* · 发表于 2010-3-23 19:37

我觉的仍然是皮炎湿疹类，激素依赖性皮炎可能性较大，治疗上首先强调一点，临床上激素依赖性皮炎往往不能立竿见影，治疗好转后还有可能反复，向患者强调治疗的长期性和短时间易反复是有必要的，我觉得楼主关于抗组胺要的应用不很规范，**可以用，但20mg更好，如果打算用，则外用药可以简单一些，主张冷湿敷后单纯应用水包油类药膏，这种病人在急性期有可能外用激素类有**，主张应用一周**后，再加用尤卓尔较好。
中药可应用清热解毒类，如***清热解毒汤

泰*堂 · 发表于 2010-3-26 23:04

颜面再发性皮炎

w****h · 发表于 2010-3-27 18:04

本帖最后由 wjplxh 于 2010-3-27 18:06 编辑

接触性皮炎完善病史，7天前有过什么样的病史，接触史

d****n · 发表于 2010-3-28 23:25

本帖最后由 doctorofskin 于 2010-3-28 23:27 编辑

多谢大家的参与，皮炎也好湿疹也罢，皮肤科本来这两种病都是难以明确区分两兄弟而且治疗方法几乎一样，这是3月26日复诊时拍照所示此时应该可以排除皮肌炎了吧，此患者是我一亲人，每年春夏都为此事而烦恼，她还是初中生，并没有用什么特殊的化妆品（普通护肤品而已），也没有什么可以查到的接触史，每逢此季节彼此都为此而小心翼翼，但是还是该来的会来，我还是比较认同智多星老师的观点，请问这样的情况在复发的春夏季有什么较好的预防方法呢？

l****i · 发表于 2010-3-28 23:42

建议一个：绿茶15g，金银花10g，白菊10g，开水300ml泡半小时，冷湿敷面部20分钟，bid

[病例讨论] 典型的湿疹常规治疗为何效果不佳？

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