浅谈心律失常脉象研究

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浅谈心律失常脉象研究

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。中医学古代虽没有“心律失常”病名，但现在一般认为心律失常属于“心动悸”范畴。笔者查阅古今相关文献，总结出心律失常相关的脉象有促、结、代、数、迟、涩、芤、疾、散、微、十怪脉等。

一、心律失常脉象的古代文献研究

包来发、汤晓龙、张宁[1]通过搜集整理历代中医主要论著，总结心律失常脉象相关论述。在秦汉时期，提出了心律失常典型脉象有促、结、代脉之名，明确结、代脉的概念，描述了心动过速、心动过缓脉象的特征；在西晋至隋唐五代时期，以王叔和《脉经》最具代表性，对心律失常脉象的认识不局限于促、结、代脉，还有数、迟、涩、芤及诸多死脉，确立了心律失常脉象更为客观具体的内容；在宋元时期，诸多医家对《脉经》论述的心律失常脉象各有不同的理解，并对促、结、代、涩脉有了更加深入的了解，对心律失常脉象的理解和认识更趋全面，更切合临床实际。

徐珊[2]参考脉学文献，将心律紊乱的不整诸脉分为两类：一为歇止脉，脉动时而一止，以促、结、代为主要代表；二为狭义之不整脉，脉律不齐，三**匀，然应指无歇止，以散、微、涩为其代表。同时列举了危亦林《世医得效方》怪脉十种：“一曰釜沸、二曰鱼翔、三曰弹石、四曰解索、五曰屋漏、六曰虾游、七曰雀啄、八曰偃刀、九曰转豆、十曰麻促。”认为此十怪脉大致呈脉律极快或极慢，节律不齐，急促零乱，忽疏忽密，或似有似无，隐隐约约，或止而复跳，良久一动。常见于房室分离，多发性多源性室性期前收缩，心房、心室扑动，完全性房室传导阻滞等严重心律失常。

二、心律失常脉象的心电图对比研究

崔恒德[3]对101例心律失常的患者，以“切脉”先做判断，再做心电图对照，得出结论。数脉以窦性心动过速多见；迟脉以窦性心动过缓多见，多伴有Ⅰ度房室传导阻滞；结脉以室性期前收缩，房性期前收缩，结性期前收缩，房颤、传导阻滞等多见；涩脉常见的有频发性房室性期前收缩、房颤；虾游脉（脉象似虾游样，冉冉而起，寻复退没，不知所在，久乃复起，起辄迟而没去速者也）以窦缓、窦性停搏、结性逸搏等多见；屋漏脉（脉象如残漏之下，良久一滴）常见于严重窦性心动过缓、病窦综合征、完全性Ⅲ度传导阻滞；雀啄脉（脉来指下，连连奏指，数急殊无息数，但进而无退，顿觉自去，良久准前又来，宛如鸡践食之貌也）对应心房颤动；釜沸脉（脉数率快，浮而无力，古人形容状如沸水样）以室上性心动过速、频发阵发性室上速多见。

裴先文、韩先知[4]认为心律失常在脉象上的反应有以下几种。数脉对应窦性心动过速；迟脉对应窦性心动过缓；疾脉对应窦性心动过速，提示病情加重；促脉主要表现为房颤、心律较快的期前收缩或差异性传导；结脉主要表现为各种期前收缩或心房纤颤；代脉见于各种期前收缩形成的二联律、三联律等，也可见于主动脉闭锁不全是热性疾病；涩脉主要表现为房颤和伴有期前收缩的心动过缓；雀啄脉主要表现为快速型心房颤动；虾游脉主要表现为室性自搏心动过速，可与心动过***替；屋漏脉主要表现为完全性房室传导阻滞伴期前收缩、窦性停搏等；釜沸脉主要见于心律快的室性心动过速。

三、中医脉象描述及对应心律失常

笔者查阅古今文献，现引用《濒湖脉学》、《脉确》、《世医得效方》中关于脉象的描述，总结出心律失常相关的脉象如下。

数脉：“一息六至（《脉经》）。脉流薄疾（《素问》）。数为阴不胜阳，故脉来太过焉。浮、沉、迟、数，脉之纲领。《素问》《脉经》皆为正脉。《脉诀》立七表、八里，而遗数脉，止歌于心脏，其妄甚矣。”相当于窦性心动过速。

迟脉：“一息三至，去来极慢（《脉经》）。迟为阳不胜阴，故脉来不及。《脉谈》言，重手乃得，是有沉无浮。一息三至，甚为易见。而曰隐隐、曰状且难，是涩脉矣，其谬可知。”对应窦性心动过缓，可伴有Ⅰ度房室传导阻滞。

促脉：“来去数，时一止复来（《脉经》）。如蹶之趣，徐疾不常（黎氏）。《脉经》但言数而止为促，《脉诀》乃云：并居寸口，不言时止者，谬矣。数止为促，缓止为结，何独寸口哉！”房颤、心律较快的期前收缩或差异性传导多有此脉。

结脉：“往来缓，时一止复来（《脉经》）。《脉诀》言：或来或去，聚而却还。与结无关。仲景有累累如循长竿曰阴结，蔼蔼如车盖曰阳结。《脉经》又有如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死。此三脉，名同实异也。”主要表现为各种期前收缩、心房纤颤、传导阻滞等。

代脉：“动而中止，不能自还，因而复动（仲景）。脉至还入尺，良久方来（吴氏）。脉一息五至，肺、心、脾、肝、肾五脏之气，皆足五十动而一息，合大衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉，肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止。盖一脏之气衰，而他脏之气代至也。《经》曰：代则气衰。滑伯仁曰：若无病，羸瘦脉代者，危脉也。”见于各种期前收缩形成的二联律、三联律等。

涩脉：“细而迟，往来难，短且散，或一止复来（《脉经》）。参伍不调（《素问》）。如轻刀刮竹（《脉诀》）。如雨沾沙（《通真子》）。如病蚕食叶。涩为阳气有余，气盛则血少，故脉来蹇滞，而肺宜之。《脉诀》言：指下寻之似有，举之全无。与《脉经》所云，绝不相干。”常见的有频发性房室性期前收缩、房颤。

动脉：“动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇。仲景曰：阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒，此三焦伤也。成无己曰：阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。庞安常曰：关前三分为阳，后三分为阴，关位半阴半阳，故动随虚见。《脉诀》言：寻之似有，举之还无，不离其处，不往不来，三关沉沉。含糊谬妄，殊非动脉。詹氏言其形鼓动如钩、如毛者，尤谬。”常见于房颤、室颤等严重心律失常。

雀啄脉： “雀啄之脉，指下来三去一，如雀啄食之状。”主要表现为快速型心房颤动。

虾游脉：“状如虾游水面，杳然不见，须臾又来，隐隐然不动，根据前又去，醒者七日死，沉困者三日不治。”以窦缓、窦性停搏、结性逸搏等多见。

屋漏脉：“如水下滴溅地貌”，常见于严重窦性心动过缓、病窦综合征、完全性Ⅲ度传导阻滞

釜沸脉：“如汤涌沸”（脉数率快，浮而无力，古人形容状如沸水样），以室上性心动过速、频发阵发性室上速多见。

其他：根据古籍所描述，临床常见的滑脉、洪脉、疾脉、缓脉等均可以列入心律失常的范畴，只是因这些脉象多表现为心律规则，病情亦较轻，所以此处不予一以列举。

以上所述，仅是对心律失常脉象表现的研究，并未涉及各种脉象所提示的临床意义，但笔者研究脉象的目的在于指导临床，故关于临床意义方面有待继续研究，四诊合参，指导临床，才能体现中医脉诊的价值所在。

参考文献

[1] 包来发、汤晓龙、张宁.元代以前中医学对心律失常脉象的认识初探.上海中医药大学学报[J].2005.3.19(1).9～11

[2] 徐珊.略评心律紊乱的脉象描述.北京中医杂志[J].1991.2.12～14

[3] 崔恒德.心律失常时脉象与心电图的对比观察.江苏中医药[J].2004.25（8）. 15

[4] 裴先文、韩先知.心律失常与脉诊刍议.实用中西医结合杂志[J].1994.7（11）.638～639

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　　本帖很有价值，数、迟、结、代……皆为心病脉，此在实践中已屡试皆准。