请大家看看这张X光片

于*奎 · 发表于 2010-3-15 13:41

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本帖最后由 lyj1219a 于 2010-3-15 14:02 编辑

这是一张尺骨鹰嘴骨折的X光片.

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请大家看看片中尺骨上方的片壮影会是什么呢?

患者男49岁,于来诊时前13小时摔伤右肘.摄片如上,当时看到片后询问病史,30年前此处曾经摔伤过,未经过具体治疗.大家看看这尺骨上的异物是什么?

下边在传几张术后取出异物的相片:

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f****5 · 发表于 2010-3-15 16:48

感觉像滑膜骨软骨瘤。

于*奎 · 发表于 2010-3-15 21:14

回复 2# fzf12345

那是什么原因引起的呢？

于*奎 · 发表于 2010-3-19 15:16

怎么没人感性趣呢？
没人回贴啊？

小*桃 · 发表于 2010-3-19 19:14

学习了

空* · 发表于 2010-3-19 22:58

学习了，长见识了

程*生 · 发表于 2010-3-20 10:07

结合病人年轻时肘部受过伤，考虑是骨化性肌炎，取出的东西应是骨化物

l****u · 发表于 2010-3-20 13:53

同意骨化性肌炎的看法，因为有既往外伤史，而且肘部容易发生骨化性肌炎

z****g · 发表于 2010-3-20 22:58

也可能是原来移位的骨块

王*俭 · 发表于 2010-3-21 01:12

滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现。滑膜软骨瘤病特征为周身大关节易受累，以膝关节为著，临床表现已关节疼痛、异物感多见。受累大关节的滑膜表现增生，形成多数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体，些小体与滑膜相连，但以后可随时脱落，形成关节腔内游离体,手术亦可见关节囊内带蒂小骨块，数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关节腔内可见中等量微黄色积液。关节囊外生长带蒂骨块手术少见。滑膜软骨瘤病病理学检查发现软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易误诊为软骨肉瘤。治疗原则为手术切除体，摘除关节腔内游离体.如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节附着时，应同时做滑膜切除手术，但关节功能难以恢复正常。
骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见（一）外伤性骨化性肌炎也称局限性骨化性肌炎，只显单一病灶。多见于30岁以前。常发生在外伤后，也有少数病例为并发与其他疾病者，例如发生在偏瘫、脊髓前角灰白质炎，烧伤或破伤风病人。外伤后，软组织内出血可能是造成骨化的原因。常于外伤2-3周后，在软组织出现钙化及骨化。病变常出现在易接受外伤的部位，如肘、股、臀部。在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化，而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。
　　骨化好发与肱前肌，表现为肘关节区肿胀与疼痛，肘关节被动与主动活动均受限。疼痛与肿胀减退后在肘关节前方可以摸到一个界线清楚的硬的肿块。因肌肉无弹性，故肘关节伸屈受限；由于肿块的阻挡，屈曲也明显受限。
　　x线特征：受伤后不久可出现局限性肿快。伤后3-4周，在肿快内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。
　　（二）进行性骨化性肌炎为先天性遗传性疾病患，有时表现为家族性疾患。男性较多见，常发病于婴儿或小儿。
　　常于生后几岁就被发现患此疾病。早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，而后，常于背、颈、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。此时，可能合并发烧。随着病灶的胶样化，皮下组织的肿块逐渐缩小，以至变硬而固定的肿块。至此，急性期症状暂告消失，x线检查已可知病灶中有钙盐沉着。接着又可有新的病灶出现。因此，可出现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。轻微的外伤就可促使病情加重，因此应避免做***组织检查。大约于30岁以后，此病就停止进展。本病预后不佳，多见于呼吸障碍或嚼饥骨化所致的慢性饥饿。　　运用中医中药、辨证施治，采用行气活血，化瘀通络，消肿散结的方法治疗本病，通过整体调节使机体阴阳气血达到平衡有序的目的。本病治疗越早效果越佳。中药外敷与口服中药冲剂相结合，治疗该疾病疗效高、恢复快，可使钙化的肌肉吸收，功能恢复，达到康复的目的
综上所述，我认为还是滑膜软骨瘤

w****i · 发表于 2010-3-21 01:20

不像是骨化性肌炎，倒有点像楼上这位老师讲的：滑膜软骨瘤病

z****0 · 发表于 2010-3-21 22:26

同意十楼楼的看法

s****9 · 发表于 2010-3-21 22:43

外伤引起的异位骨化

s****7 · 发表于 2010-3-22 11:45

骨化性肌炎，因为有既往外伤史，而且肘部容易发生骨化性肌炎

w****5 · 发表于 2010-3-22 14:25

异位骨化

s****8 · 发表于 2010-3-22 23:50

我做过这样的病人，术后病例报告也是滑膜软骨瘤病。您是用肘关节前侧切口的吗？

q****e · 发表于 2010-3-23 02:45

滑膜软骨瘤病.以前见到过这样的病例

k****n · 发表于 2010-3-23 10:36

还是考虑滑膜软骨瘤病

医**鹏 · 发表于 2010-3-23 13:48

我认为还是滑膜软骨瘤

于*奎 · 发表于 2010-3-23 15:47

回复 16# sqbt1968

是的我们做的是前外侧切口

小***1 · 发表于 2010-3-23 16:06

滑膜软骨瘤病，我做过一例，不过是膝关节的，异物和这个一模一样。

鲁**生 · 发表于 2010-3-25 22:50

滑膜软骨瘤

吾**活 · 发表于 2010-4-1 22:10

学习了，

j****g · 发表于 2010-4-1 22:35

滑膜软骨瘤

李* · 发表于 2010-4-24 21:08

滑膜软骨瘤

爱**客 · 发表于 2010-4-25 16:54

滑膜软骨瘤

刀***0 · 发表于 2010-4-26 21:30

骨化性肌炎

荷* · 发表于 2010-4-27 21:47

学习了。
那位老师可以解释一下滑膜结节关节炎？

风****0 · 发表于 2010-5-5 23:52

学习了！~

l****8 · 发表于 2010-5-22 11:13

回复 3# 于胜奎

做病理了吗？印象中见到一位老年患者，女，60多，壮年时双膝受过外伤，现膝部活动不便。就诊因再次膝部受伤，单侧髌骨骨折，拍片髌骨粉碎性骨折，双膝部周围大小不等多个高密度影。诊断1髌骨粉碎性骨折1双膝滑膜软骨瘤病考虑术后膝部关节功能不会改善，可能会加重，未行手术，予石膏外固定，早期被动主动活动。

[病例讨论] 请大家看看这张X光片

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