胃肠道间质瘤GIST的鉴别诊断问题

啄*鸟

肿瘤根据组织成分分成上皮组织，间叶组织，多种组织成分。胃肠道肿瘤可来源于上皮组织、非上皮组织，后者是指中胚层组织肿瘤，GIST是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，常发生于胃（ 60～70 %），以下为小肠（20～30% ），结肠、直肠（ 10%），食管（<5%），偶有胃肠道外的间质瘤，如大网膜、肠系膜及腹膜后等。临床表现常缺乏特异性,临床上最多见的首发症状为不明原因的腹部不适、隐痛，其次是由肿瘤引起的消化道出血或者仅表现为贫血。还能引起一些肠道症状，如腹泻,便秘和肠梗阻等，甚至有的病人以远处转移为首发症状。故有资料表明约近 1/3 的病人没有临床症状，这些病人多数是在作常规体格检查、内镜检查、影像学检查,甚至是因其他疾病手术而发现的。GIST术前诊断较为困难。内镜及 CT 常为重要的辅助检查措施。目前内镜检查只能涉及道胃及结、直肠，且间质瘤为粘膜下肿瘤，取材较为困难，即使肿瘤表面有糜烂或溃疡，由于活检部位较浅，阳性率亦较低。超声内镜可清晰的观察到胃肠道粘膜下肿瘤与胃肠道各个层次之间的关系，病灶显示率可达 100 ％，联合穿刺活检,可提高阳性率。B超及CT 或磁共振成像检查，可发现腹腔内占位性病变，有助于诊断，但达不到确诊目的。ＣＴ平扫肿块多为软组织密度,肿块易发生黏液样变或出血 、坏死和囊变而常使密度不均。一般瘤体较小时，定位比较准确，当瘤体较大或者瘤体与管壁连接较少时，较难定位。肿块直接浸润周围组织器官，如：胰腺或肝脏。极少发生淋巴结转移 ，可由腹腔种植及血行转移--肝脏最常见，其次为肺、骨等。造影检查GIST典型表现为粘膜下肿瘤特点，并科提示其向外性生长，病变境界清晰，边缘光滑，偶可表面不规则。与起源于粘膜的腺癌不同，GIST一般无表面破坏，但半数见粘膜溃疡。切线位肿块边缘与管壁呈直角或钝角。正面观肿块发生溃疡时可显示靶征或牛眼征。


胃肠道间质瘤GIST是最常见的胃肠道的间叶性肿瘤80%，远远少于上皮性肿瘤和淋巴瘤。它的影像学鉴别诊断在书上出现较少，各位同仁不妨罗列指教一番：