岑科：医改没抓住问题要害 看病还会很贵很难

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　　“得什么也别得病，缺什么也别缺钱”，这句话用来形容中国医疗问题的严重性恐怕再合适不过了。“看病难”、“看病贵”成为中国老百姓最担心、最无奈的社会现象之一，于是，从2005年开始，就有了万众瞩目的医疗改革。五年过去了，中国医疗改革的效果如何呢？
　　3月8日，卫计委部长陈zhu在“两会”媒体见面会上通报了医疗改革的进展和成效。这应该是人人关心的一次见面会。从会议通报的情况来看，中国医疗改革取得了一定的良好效果，但由于指导思想有偏差，未能抓住问题的重点和要害，中国人摆脱医疗问题“集体恐惧症”的前景不容乐观。
　　世界上有没有这样的事——道理很简单，情况很明白，解决的办法很清楚，政策却总是与之无缘？如果有，医疗问题应该算一件。看病难、看病贵的原因其实很简单：医生（医院）相对病人太少，而病人相对医生（医院）太多——正因为如此，才出现了看病排长队，医院拥挤不堪，医护人员工作疲劳，服务质量下降等大家都不满意的情况。这是每个人都能看到的、活生生的现实。
　　一项物品或服务，如果对人们来说很重要，又处于严重的供不应求状态中，价格一定会非常昂贵，并趋于不断上涨。这是中国医疗服务的基本状况，也是中国老百姓看病贵的根本原因。由于供不应求，同时不允许医院明码涨价，才催生出开高价药、乱收费、拿红包等变相涨价的行业“不正之风”。
　　面对这些状况，中国医改做了什么？在3月8日的见面会上，陈zhu部长列举了医疗改革的五个重点：基本公共卫生服务均等化，扩大居民医疗保障覆盖面，完善基层医疗服务体系，建立国家基本药物制度，并推进公立医院的改革试点。这些“看上去很美”的措施能解决老百姓看病难、看病贵的问题吗？只要想想它们能否消除最关键的医疗服务供不应求的矛盾，就知道答案了。
　　民间有句谚语：没有花钱的不是。过去几年来，中国[根据相关法规进行屏蔽]在基本公共卫生服务上加大了投入，让更多的人在疾病预防和传染控制环节得到免费的服务，这对减少病患者数量，降低深度医疗服务的需求是有帮助的。另外，[根据相关法规进行屏蔽]扩大了居民医疗保障的覆盖面（如建立新型农村合作医疗制度），也能鼓励农民在患病初期到基层单位就医，避免小病拖成大病。这些措施对于减少基层医疗机构的资源闲置和浪费，缓解医疗服务的结构性供求矛盾是有积极作用的，值得肯定和发扬。
　　但令人遗憾的是，中国医疗问题的重点是供给总量不足，而对于增加医疗服务的供给，[根据相关法规进行屏蔽]几乎没有任何实质性措施。根据经济学家周其仁的测算，1978年至2005年，中国的GDP（按现价算）增加了50倍，社会卫生总开支增加了78倍，其中，个人医疗开支增加了200倍；但同期，全国各类医疗机构只增长了76％，医护人员增加了75％。可见长期以来，中国医疗行业的服务能力的增长远远低于对医疗服务的需求的增长。要解决这个矛盾，根本的办法是放开行业准入，允许全社会的资金和力量都来兴办医疗机构，培训医务人员，提供医疗服务，以高速增长的供给能力去消除供不应求的巨大缺口。舍此别无他途。
　　从目前的医疗改革来看，指导思想还是把看病难、看病贵归结为医疗机构的内部管理和行业作风问题，所采取的措施如控制药物价格、加强公立医院管理等等，都是治标不治本的做法。这样一来，随着居民收入的增加、城市化的推进、人口老龄化的加重——这些都指向医疗需求的更高增长，看病难、看病贵的问题不但不能解决，反而可能越来越严重。所以还是要记住那句话：得什么也别得病，缺什么也别缺钱。