急性踝关节扭伤的急救和推拿治疗

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　　踝关节扭伤是伤科最常见的急性病症之一，本病在急性期内的治疗，中西医存在争议，本文作者在该病的推拿治疗中积累了较为独特的经验和观点，就本病的病因病理分析、急性期处理和急性期手法治疗方案进行了详尽的介绍。
　　踝关节是全身负重最大的关节，在日常生活中，最易发生扭伤，其约占全身关节扭伤的80％以上。，在崎岖不平的道路上行走，或在登山、下山、下坡、下楼梯时，或跑步、跳跃时，一旦失足登空，踩到路崖，足跖屈位时突然向内或向外翻转着地，踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而发生扭伤。踝关节扭伤包括韧带、肌腱、关节囊所有软组织的损伤。
　　扭伤以后，踝部出现明显肿胀疼痛、患足功能障碍，活动或负重时疼痛加剧，或呈疼痛性被迫行走，甚至不能行走，有的患者因疼痛而夜晚难以入眠。脚背和脚脖子肿胀，其皮肤可呈青紫色。如果将其患足内、外翻并跖屈时，扭伤部位就会出现剧烈疼痛。往往在受伤当日还可忍耐，但到第二天疼痛肿胀会更加严重。
　　
　　一、踝关节扭伤的病因病理分析
　　踝关节扭伤，往往由于行走时前足进入坑洼，使踝关节被迫跖屈；人无防备，继续往前冲，踝关节在跖屈位，再向内翻，使外踝副韧带受到过度牵拉所致，或者跳下时足跟受阻，前足内翻引起。从解剖特点来看，由于外踝细长靠后且低于内踝，内踝宽扁而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂，所以足内翻位损伤踝关节外侧副韧带为最常见。受伤后除疼痛外可出现轻重程度不同的肿胀。在外踝尖部，距骨外侧有压痛。被动地将足内翻可出现明显的剧烈疼痛。韧带损伤后造成毛细血管、毛细淋巴管的破裂，使局部体液渗出过多，此时受伤的毛细血管已无吸收功能，造成体液的迅速堆积，形成肿胀，**末梢神经而引起疼痛和活动障碍。肿胀跃大疼痛越严重。中医认为踝关节损伤后，由于血离经脉，阻塞经络，气血运行不畅故而引起肿胀疼痛。
　　二、踝关节扭伤后的紧急处治方法
　（1）踝关节扭伤后应尽快去医院检查，排除骨折和韧带断裂。如果不能马上去医院，伤者应马上自我检查，做轻微的踝关节内旋、外旋、内翻和外翻动作，如局部有尖锐疼痛，有骨擦音伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折，尽快到医院就诊。
　（2）扭伤后应立即停止活动，最好是卧床休息，将患侧小腿和脚部垫高，以改善血液循环，减轻肿胀。
　（3）大多数人认为扭伤后用冷敷对伤后早期可减轻内部出血、疼痛和肿胀，经过多年的观察和比较我觉得冷敷的方法对扭伤初起减少出血有一定的作用，但对扭伤的整体恢复无明显作用。中医理论认为寒属阴，有凝结、阻滞的作用，冷敷过程中虽然毛细血管受冷收缩可以减少出血，但同时流出脉外的淤血也会受冷而凝结形成血块，对以后的吸收不利。所以我认为踝关节急性扭伤后不宜冷敷。可以用云南白药或白酒或酒精喷抹。受伤12小时之后即可用赶紧毛巾浸热水、或热醋、热酒等进行热敷，以活血通络、消肿止痛。
　（4）如不能马上休息应立即采用胶布固定可使踝关节外侧副韧带放松。
　　方法:踝关节置于轻度外翻位，若有距腓前韧带损伤再稍背伸，用3-4条2厘米宽的胶布从足内侧起经足底、外踝绕至小腿前外侧中段，呈叠瓦状固定，再用绷带缠绕加强固定，有利于损伤修复，防止韧带修复后松弛造成关节不稳，同时起到韧带的临时替代作用。
　　三、踝关节扭伤的推拿治疗
　　踝关节扭伤是常见病，但关于本病在急性期内的治疗，中西医一直存在争议，即便是在中医界也有相当多数的医生认为踝关节扭伤后24小时内不宜做手法治疗,他们认为手法操作过程中会加重损伤,使受伤的韧带渗出物更多,使肿胀加重。
　　实际上运用适当的推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能，为患者解除痛苦。我在常年的工作中见识过并亲自运用推拿手法治疗急性踝关节扭伤取得很好疗效。实际上适合的推拿手法有双向调节作用对踝关节扭伤有很好的治疗效果，它既能降低毛细血管的通透性，减少渗出，又能消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸收，有利于肿胀消退，同时还有止痛的作用。
　　1、**治疗踝关节扭伤的常用手法
　　方法一：此方法适用于扭伤较轻者。
　（1）患者仰卧，医生以大鱼际轻擦损伤部，以透热为度。
　（2）以拇指指腹，在损伤的局部用轻柔的按揉法进行治疗，时间为1-3分钟。
　（3）患者坐位，医生一手由外侧握住足跟，用拇指压于韧带所伤之处，另一手握住跖部，用摇法1分钟。
　（4）医生双手握住足部，在拔伸力量下将足跖屈，再背屈同时，以拇指向内向下用力按压韧带损伤部位，以患者能耐受为度，如此反复操作5～8次。
　（5）医生双手掌相对用力，自膝关节向下，反复搓揉至踝关节周围。以局部发红透热为度。
　　方法二：此方法适用于扭伤较重者。
　（1）患者仰卧位，医生以拇指点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉，阳陵泉，力量由轻到重，每穴操作半分钟。
　（2）医生一手固定足部，另一手大鱼际着力，在踝关节周围进行轻柔缓和的揉摩，时间为20分钟。
　（3）医生一手握住足跖部，另一手握住足根部、拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引，同时进行轻度内翻和外翻。时间为3分钟。
　（4）在患者受伤部位涂抹润滑油，医生用拇指上到下单方向沿受伤韧带走向推抹，一直推抹到足趾。反复30次。用力要从轻到重，以患者耐受为度。
　（5）医生一手托住足跟，一手握住足跖部，同时用力，在拔伸的同时将踝关节尽量背伸，然后做环转运动。时间为3分钟。
　（6）医生以拇指和其余四指相对用力，自上向下？反复拿揉小腿1-3分钟，然后两手掌相对用力。横搓下肢1分钟。
　　2、手法的注意事项：
　（1）扭伤较重有大块青紫淤斑者施用手法时一定要从远到近慢慢接近淤斑。
　（2）施用手法时一定要做到轻快、柔和，不急不躁，以患者耐受为度，禁用突然的暴力。
　（3）施用手法时一定要沿韧带走向操作，目的是将渗出物沿韧带走向推散，便于周围的正常淋巴组织的吸收。
　（4）一定要叮嘱患者施用手法后当晚有可能肿胀加重，这是推拿后的正常反应，对扭伤的整体恢复是有积极作用的。
　（5）对于较轻的踝关节扭伤隔天一次，三次可痊愈。对于较重的踝关节扭伤开始时需要每日一次，三天后肿胀消减后可隔天一次，两周可痊愈。

典型病例
病例一  王**，女，35岁。
自述四个小时前xia台阶时扭伤，来就诊时，右脚外侧明显肿胀，不能穿鞋。经医院检查无骨折，无韧带断裂。现正常站立疼痛剧烈勉强用脚跟着地,行走十分困难。
检查：患者右足外踝周围明显肿胀，并有大块青紫瘀斑，做足内翻疼痛剧烈，外踝前下方有广泛的压痛，距骨外侧压痛剧烈。足背屈、外翻疼痛较轻。
诊断：右脚距腓前韧带损伤。
手法治疗：采用第二套手法，治疗操作一小时后患者肿胀明显减小，可穿鞋下地站立行走，疼痛减轻又经五次治疗后痊愈。
病例二  郭**，男，25岁。
自述前一天踢球时踩在别人脚上又向前冲摔倒，当时觉得左脚扭伤但还可活动，又接着踢了十五分钟，因疼痛加重停止踢球。回家后用冰水泡脚，十几分钟后受伤处出现**感，疼痛难忍停止泡脚。当晚疼痛剧烈，肿胀范围已覆盖外踝。后又用冰敷几分钟后又出现**般疼痛，冰敷停止。此时左脚已不能受力，不能行走，生活不能自理。
检查：患者左脚外侧从足跟到足趾到外踝上悬钟穴处全部肿胀，并呈青紫色发亮。轻轻按压肿胀部位均有明显疼痛。足稍内翻疼痛剧烈，叩击足底根部疼痛剧烈。
诊断：踝关节外侧副韧带损伤。
手法治疗：由于该患者外踝副韧带损伤面积较大，疼痛剧烈，肿胀严重，所以采用第二套手法治疗时用力要更轻，操作时间要更长。前三次治疗每次1.5小时，为了提高疗效操作中涂抹有活血化淤功能的药酒。经三次治疗后，除外踝前下方外其余部位肿胀已消失，患者可短时间行走，生活能自理。又经两星期治疗痊愈。后回访该患者无后遗症，生活运动均正常。

s****0

同感！我也写过一篇踝关节急性扭伤的**方法，与楼上相比字词自感不如！！！

w****4

我一般用手法牵引十分钟左右再用三七粉外敷。当时患者感觉疼痛减轻不明显，但一般第二天明显减轻！