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一、肉毒*素
肉毒*素别名肉毒杆菌、生物素、（BOTOX）、中性淋酯酶、祛皱素其他等等，肉毒*素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,根据BTX抗原性不同，分7种抗原型，即A、B、C、D、E、F、G。其中A型肉毒*素力最强，以应用于临床，其他型肉毒*素仍在研究阶段。
A型肉毒*素（BoTox-A）是一种具有强烈生物毒素，它可选择性地使肌肉无力或麻痹，并发生失神经支配性萎缩，其机制经研究认为是研制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射），引起暂时性肌肉松弛性麻痹。早在1960年，美国就制备了A型肉毒*素并应用机张力疾病的治疗。
1973年,Scott等人报告了A型肉毒*素对眼肌肉麻痹有作用，1986年加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学眼科教授JC在使用A型肉毒*素给一位病人治疗眼睑痉挛时，意外发现它的皮肤除皱作用。1987年便与她丈夫该系皮肤科教授AC一起将其引入美容领域。先从眉间纹开始,扩大到鱼尾纹、额头纹等治疗,取得了满意的效果,并于1992年作了首次报道,1997年又发表了权威性的综述,成为BTX用于美容除皱的创始人。2002年正式批准用于整形外科的美容除皱领域。在面部注射BTX后,肌肉松弛、皱纹减轻，作用高峰通常在7-14天后到来，其组织学变化为，2周内肌肉萎缩，4周后萎缩即稳定。作用维持时间一般在4-8个月。但也有维持时间超过8个月者。如需重复注射，必须在第一次注射后4个月以上，不能短期反复注射，否则会产生永久性肌肉麻痹。
A型肉毒*素注射制品，它由特殊工艺制作，加入适当保护剂冻干而成，为白色疏松体，生理盐水溶解后为无色透明或淡黄溶液。无杂质及不溶物。在国内用于美容祛皱的商品名又名为祛皱生物素。起制品用2.0ml生理盐水稀释，轻轻震荡避免产生气泡直到完全均匀溶解。稀释后立即使用。接质量标准要求,冰干制品在-20度下3年内,2-8度下2年内,25度下1周内保持稳定,效价不变。
注射药剂量：美容注射的BTXA以25U左右为宜,最多不超过100U。故属于微量水平。临床上使用超微量水平的BTXA注射是安全可靠的。
1、除鱼尾纹:注射范围控制在眉下区域和鱼尾纹所在的三角区,注射点每侧2-5个。一般在眼眶外侧注射3个点,每点2.5-5U,6个点共15-30U,在受治疗者眯眼状态做标记,即在外眦水平骨胜眶缘外1cm处为第一点,在其上内及下内0.5-1.5cm处各设1点,共三点。因为眼轮匝肌是一大面积的肌肉,注射上述剂量显得不够,只能在眶周部位起部分治疗作用,如果在眼轮匝肌下部和额侧下部追加小剂量,其效果将会更好。
2、除额纹:通常注射点的数量可为2-12个,多数学者取4-6个。注射点不能太集中,以避免形成"怪相眉"。注射点应在眉毛上1-2cm,以防止发生眉下垂,也可用"V"区内注射法,即在眉心取1点,两侧眉中间处1cm之上各取1点并与眉心连成一"V"形,注射点在"V"区内,各点间隔1.5cm,每点注射0.1ml(2.5U),可保证侧眉提升,从而防止眉下垂。
3、瘦脸：在每侧咬肌分2点注射,第1点位于咬肌膨隆最明显处,双侧脸共150ml注射量为0.7ml,第2点选择在第1点的钭上方(间隔1cm以上),注射量为0.3ml。单侧肥大受治者注射剂量可适当加大,注射点同前,但要避免注射到咬肌前缘及下层。
4、全脸面部提升75ml
5、双手被祛皱共150ml
6、瘦双胳膊共150ml
7、改善小腿轮廓:选择腓肠肌内侧头最突出部位取3-6个点,两点间隔1.5-2cm,浓度为4U/ml,注射量为32-72U,注射在腓肠肌的腹肌中。
(注)注射者3个月之内坚决不允许全身超过200ml
注射后的反应：
1、BTXA属细菌蛋白制剂,注射中或注射后，有可能发生过敏反应,应注意观察,如无特殊情况,方可让受治者离开。如注射者瞬时的反应，心跳加速，心闷，头痛，全身发红等等反应。是因为注射者个体对药性、对药品瞬间中毒反应。医生及时处理：几时给客人注射一支1 ml肾上腺素，臀部注射。(注明：如不即时处理，有瞬间死亡概率。）
2、注射后第2天起至7天内，客人针眼产生红、肿、是因为感染产生。医生要即时处理，让客人吃消炎药和抗过敏药。
3、消费者注射后，第2天起一个月内产生水肿现象，是因为客人自体代谢不好，医生要即时处理，吃抗过敏药或输液抗过敏药。胀睑水肿的发病率为2%。
4、注射者注射后，皮肤感觉僵硬，是因为局部药品量大导致。医生及时处理：1）客人自己体内慢慢降解。2）1ml的灭菌注射用水加上0.1ml肾上腺素，稀释后注射到客人僵硬的皮肤上，5天做一次，共做3次。
5、注射者注射一个月后，针眼外有硬结，医生及时处理：让客人长期涂抹红霉素眼药膏。
建议：1、注射部位1天内不沾水,不能洗浴。2、不对注射部位**,减少肌肉活动,以免毒素扩散。3、行适当冷敷,不能受热。4、不使用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素),阿司匹林及其类似药物,青霉胺,奎宁,环孢菌素,钙离子传导阻滞药等与BTX有相互作用的药物。5、注射者注射后（10天内）禁吃辛辣、海鲜、发污食品。
二亲水性聚丙烯酰胺凝胶
亲水性聚丙烯酰胺凝胶简称聚丙烯酰胺凝胶，是由乌克兰化学家与医学家通力合作研制成的一种可填充的整形材料，其商品名又叫英捷尔法勒。由于它的稠度如同胶冻，因而只要遵循必要的操作条件，便可以借助于注射器及针头往人体器官软组织中注入必要的数量，达到稳定的整形效果。
试验研究，包括理化试验、生理学及形态学试验在内，均表明生物凝胶植入人体组织以后，实际上终身不会被人体吸收而消失，不碎裂，生物凝胶的化学结构稳定，纯度高，长期留存在人体内不会降解,没有单体聚合物(丙烯酰胺)转移进入机体组织。
植入的生物凝胶在体内,没有发现组织萎缩、坏死、过敏反应及发炎反应,没有发现溢血、水肿、水栓、局部贫血、血管梗塞或柱塞。没有钙化现象。乌克兰从1987年至今用此材料为两万多名患者整形效果不错。我们也应用此材料进行美容整形填充术取得良好效果。
聚丙烯酰胺凝胶注射的禁忌症：
1、 严禁注入任何腺组织内，因为易引起腺组织萎缩，导致机体功能紊乱。
2、 严禁在血管瘤、血供差、肢端静脉曲张处注射。
3、 糖尿病患者慎用。
4、 下肢远端血循环异常时，严禁用此材料矫正下肢远端外形。
5、 严禁用于局部炎症部位。
6、 支气管炎、哮喘病、糖尿病及肺结核等疾病的活动区禁用。
用途：可以填充体表某些凹陷的部位，如隆鼻、太阳穴、丰脸、下颚、耳垂、等等 注射皮层：骨膜上方肌肉下方（放假体层面）
注射后的反应：
注射者7天内，注射部位红、肿、胀以及起泡溃烂。是因为使 用者免疫力低和医生操作不当导致。医生要及时处理，轻者应用大剂量抗生素,静脉点滴3-5天,口服过敏药；重者要及时到医院取出水凝胶处理。
创伤性无菌性炎症。分早期和晚期。多在术后1个月左右发生,并存在明确外伤史，(术后血肿也是引起创伤性无菌性炎症的原因之一)。局部发红是皮下血液不畅，医生操作过浅。医生要及时处理：涂抹生长因子，让表皮增厚或到医院取出水凝胶。
注射者发现注射部位游离是因为医生操作过浅导致，注射的层次不对,需到医院取出水凝胶。
注射者注射一个月后甚至多年以后，注射部位红、肿、胀、痛、硬。这是因为客人免疫力低，水凝胶排异症状，要到医院取出水凝胶。
注射者注射一个月后注射部位发硬结部位处理。医生用生理盐水、利多卡因、庆大霉素液注入结节内,随着量的增加或用力按压使甘包膜硬裂,术后热敷**即可柔软，后几天让客人自己轻轻**即可。建议：1、注射者注射后针眼处涂抹云南白药粉闭合针眼。2、12小时内不许沾水，让注射者吃几天消炎药和抗过敏药或注射消炎药和抗过敏药。 3、注射者注射后（10天内）禁吃辛辣、海鲜、发污食品
三、羟基磷灰石人工骨
羟基磷灰石是一种磷酸钙材料,其化学成分、晶体结构、物化性能都与人的正常骨的无机物相似。别名：骨粉、骨胶原等等
用途：最理想的部位是鼻梁、下颌后缩时的丰下颏。注射在肌肉下紧贴骨膜上
注意事项:
1、注射量尽量准确,遵循"宁少勿多"的原则,如注入量过少还可再次追加,直到完美,推注很多,一旦注射过量时,只能开刀取出。
2、推注入工骨时,针尖的钭面方向很重要,隆鼻梁及垫高鼻尖钭面都应向上。忽视针尖钭面,将大大影响效果。
3、不能注入皮内,以免产生硬结或出现色素,影响外观。
建议:
12小时内不许沾水，让注射者吃几天消炎药和抗过敏药或注射消炎药和抗过敏药。
注射者注射后（10天内）禁吃辛辣、海鲜、发污食品
骨颗粒偏大会堵塞针头，注射针头越大越好。
四、玻尿酸
用途：可以填充人体全身凹陷的部位，如隆鼻、太阳穴、丰脸、下颚、耳垂、隆胸等等。注射皮层：注射在真皮层，注射皮层越深，人体降解越快。
注射后的反应：
注射者7天内如红肿,注射者免疫力低或医生操作不当导致细菌感染，要注射者及时吃消炎药和抗过敏药或输消炎药和抗过敏药。少许人群注射后发痒不适应症，请到医院取出来。
建议：丰太阳穴、丰脸、嘴唇、耳垂使用。因为注射后的部位柔软锁氺、皮肤白润。
进一步了解注射产品和技术操作，请参考《注射美容与整形》——
本书请全国著名的北京黄寺美容外科医院方彰林院长、丁芷林副院长审阅、修改、补充。 |
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发表于 2010-3-9 12:02
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