楚楚-请大家看看（21）

x****m · 发表于 2010-3-5 14:47

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女，76岁，脑梗塞，昏迷。
图一

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图二长Ⅱ导连续

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l****u · 发表于 2010-3-6 09:16

窦性心律,
主导联\肢导联均低电压,
左心室肥厚.
请大家指教批评.

7****8 · 发表于 2010-3-6 11:35

1  异位心律
2  房速（2：1）
3  电轴左偏
4 左房左室大可能（建议进一步检查）
5  不定型室内传导阻滞
6  顺钟向转位
7 ST-T异常
请老师指正。谢谢！

z****1 · 发表于 2010-3-7 19:53

这张图纸上根本没有低电压，我个人认为是窦性心律，左心室肥大，完全性左束支传导阻滞

青*蓝 · 发表于 2010-3-7 20:44

根据两幅图的Ⅱ导联看p波形态不一样,上幅图应该考虑是房速伴二度Ⅱ型房室传导阻滞.不完全性左束支传导阻滞,ST-T改变.
下幅图(长Ⅱ导)应该是窦律,一度房室传导阻滞.
个人意见,错误之处请指教!

f****d · 发表于 2010-3-8 08:59

一度房室传导阻滞。急性前壁心梗待排除

S****n · 发表于 2010-3-8 10:03

本图QRS宽度达到0.13秒，I、aVL呈稍粗钝的R型，V1呈rS型，S波明显增宽，符合完全性左束支阻滞心电图特征。但心房率142次/分，心室71次/分，呈2：1传导关系。故我基本支持3楼的诊断，但是内阻滞与电轴左偏合为完全性左束支阻滞。完全性左束支阻滞时，轻度的ST-T异常也属于左束支阻滞的范围，但这里V2呈上斜型抬高达到0.7mV。V1、V3、V4导联的ST段抬高也在0.4mV以上，应该结合临床有无急性胸痛、心力衰歇等特征，查心肌酶，以排除急性前间壁心肌梗死。
所以只需诊断：
1  异位心律
2  房性心动过速（2：1传导）
3  完全性左束支阻滞
4  顺钟向转位
5  ST-T改变。
建议做心肌酶学检查，必要时做心脏超声检查，明确病因。

w****3 · 发表于 2010-3-8 13:37

本图QRS宽度达到0.13秒，I、aVL呈稍粗钝的R型，V1呈rS型，S波明显增宽，符合完全性左束支阻滞心电图特征。但 ...
Shanyangchen 发表于 2010-3-8 10:03

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山羊老师：此图患者的p形态至少有两种，怎么解释，是房窦竞争或房房竞争还是游走？？

鑫***垚 · 发表于 2010-3-8 20:38

似乎左束支阻滞不必要再下顺钟向转位

S****n · 发表于 2010-3-9 10:19

对！这份图II导联前几个P是正向的，后半的P波为负正双向，相对频率较快，后面的P考虑房性心动过速不错，是否竞争，仅此短短一段，不好确定。这段房速不影响整个心电图的诊断。其次，不少完全左V3V4导联，以致V5导联呈RS型，可见R/S<1，直至V7V8才呈典型的粗钝R波。下了完全左是否还下顺钟向转位诊断问题呢？我以为完全左的诊断条件里没有顺钟向转位这一条标准，所以还是下好。

y****u · 发表于 2010-3-12 00:34

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y****f · 发表于 2010-4-1 00:48

呵呵~~房速2：1首选。
但还得考虑其他哦~~
此图存在钩陇现象，此现象多见于高度及以上阻滞。
我今天还碰见一例，我差点就下2度2：1下传了。（房、室律均不慢）
后来我按压颈动脉窦，就看出是3度阻滞了。（当时无聊，为鉴别是1型还是2型。）
此操作存在一定风险，需注意。

[心电图分析] 楚楚-请大家看看（21）

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