头晕伴呕吐5天

小****3

我前几天收了一个病人不知道是什么病。原因 第一：患者住院时间很短（住了3天）；第二：我们这是一级医院，很多检查也查不了，

请各位同仁帮忙诊断一下，并且告诉我那些地方没有想到和有错误的地方。谢谢。

（箭头是表示与第一次结果对比结果）

患者女性，36岁，主因“头晕伴呕吐5天”入院。患者大年初二晚上吃了很多鸭血，初三下午出现头晕、有眼花，有头疼，以枕部疼痛明显，多为**感。随即出现恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容物，量约200~400ml/次，无呕血，无意识丧失，无晕厥及大小便失禁，否认近期有听力下降及耳鸣，无胸闷、心悸，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无咳嗽，咳痰，当日就到区人民医院就诊，查血淀粉酶：48u/l，血常规示：白细胞11.05*10^9/l
N 88.0% 诊断为“急性胃肠炎”，给予“胃复安、泮托拉唑、头孢替唑”治疗后，上述症状未见缓解。一直未解大便。初八晚餐吃了辣椒炒肉后，出现恶心、呕吐的很厉害，呕了4次，无头晕、头疼，故来我院就诊。自发病以来，患者夜间睡眠好，食欲较差，一直未解大便，

个人史：广州市番禺人，既往在一家医院作保安，年年都体检除了血脂异常，其他未见异常。2年来至今在家以出租房屋为生。对头孢他啶过敏（在我们医院输液是发现），否认去过传染病及接触过有毒有害物质。末次月经2010-2-16，已婚，夫妻感情好的不得了，育2子，体健，家里人都有胆囊病史（具体患者也讲不清楚）。患者性格很好，比较开朗，爱笑，语言较多。

入科查体：T37.3°，Bp100/70mmHg 心律68次/分 呼吸20次/分，精神很差，神志清晰，体型肥胖（中等），双面颊很红（自诉红了很多年，不知道具体时间），摸这不是很热，其他体征都是正常。入科后诊断：头晕、呕吐查因：颈椎病？、美尼尔氏症？、急性胃炎？。入科后查腹部超声示：餐后胆囊，肝内回声改变（具体没有说），脉管显示欠清晰，走行自然，门静脉内径10mm，脾胰未见明显异常；血常规示：白细胞 12.6*10^9/l 淋巴细胞绝对值4.2*10^9/l 单核细胞绝对值 2.4*10^9/l 单核细胞百分比19.4% 粒细胞百分比47.6%
血小板计数87*10^9/l 大型血小板比例0.087%其余均是正常；尿常规（正是月经第3天）示：红细胞3+ 蛋白1+其余均正常；心电图：窦性心律（心律90次/分）正常心电图；肾功八项：葡萄糖8.3mmol/l 尿素9.5mmol/l 肌酐155umol/l 血钾3.44mmol/l 血钠128.3mmol/l 氯 90.9mmol/l 钙1.73mmol/l其余均正常；大便常规+OB示：潜血（+/-）其余均正常；血脂四项+淀粉酶+骨代谢五项示：淀粉酶127u/l 甘油三酯4.95mmol/l 高密度脂蛋白 0.41mmol/l 低密度脂蛋白0.71mmol/l 尿酸564.9umol/l
钙1.81mmol/l 镁1.32mmol/l 磷0.93mmol/l；凝血四项：凝血酶原时间 25.6s 活化部分凝血活酶时间 不凝 纤维蛋白原含量2.08g/l 凝血酶时间 28.2s；肝功八项+风湿四项+心肌酶五项示：总胆汁酸43.4umol/l C反应蛋白38mg/l 总胆红素21.3umol/l 直接胆红素13.5umol/l 白蛋白29g/l 球蛋白38.0g/l A/G0.76 谷丙399u/l 谷草111u/l AS/AL0.28 乳酸脱氢酶1760u/l 肌酸激酶2910u/l 肌酸激酶同工酶52.2u/l
HBDH1590.7u/l其余均正常；给予西咪替丁、氟桂嗪、尼莫地平、红花、黄连素、环丙沙星、补液；发现凝血四项异常后，给予肌注维生素K后。发现肝功和尿酸明显异常，加用甘草酸二铵150mg护肝，别漂醇0.1g 降尿酸，其余治疗不变。

重新复查血常规：白细胞 12.3*10^9/l 淋巴细胞绝对值 4.7*10^9/l 单核细胞绝对值2.2*10^9/l 单核细胞百分比 38.5% 粒细胞百分比43.9% 其余均正常；细胞分类：淋巴细胞百分比40.0% 单核细胞百分比9.0% 杆状核百分比 4% 分叶百分比45% 嗜酸性粒细胞百分比1% 嗜碱性粒细胞百分比1% ；肾功八项：葡萄糖7.50mmol/l 尿素8.8mmol/l 肌酐146umol/l其余均正常大便常规示：潜血（++）其余均正常；凝血四项：凝血酶原时间 不凝 活化部分凝血活酶时间 不凝 纤维蛋白原含量2.02g/l 凝血酶时间 25.3s；尿常规示：正常；乙肝两对半+风湿四项+肌钙蛋白示：CRP16mg/l 肌钙蛋白（-）其余正常；肝功八项+心肌酶五项示：总胆汁酸46.4umol/l↑ 总胆红素19.5umol/l
↓直接胆红素11.7umol/l
↓白蛋白24g/l↓球蛋白38.0g/l↑ A/G0.63↓ 谷丙379u/l
↓谷草543u/l ↑↑AS/AL1.43 ↑乳酸脱氢酶1146u/l ↓肌酸激酶2367u/l ↓肌酸激酶同工酶22.9u/l ↓ HBDH1121.8u/l↓其余均正常；三餐血糖+空腹血糖分别4.4mmol/l
6.8mmol/l 8.4 mmol/l 7.6mmol/l。由于凝血明显异常给予K4 4mg 口服 3次/日，然后吃完后复查凝血四项示：凝血酶原时间 25.6s 活化部分凝血活酶时间 不凝 纤维蛋白原含量2.08g/l 凝血酶时间 28.2s。患者因肝功能肾功能异常所以没有给降血脂的药，也请患者复查心电图十八导联（患者没有查）。住院三天后患者自感头晕、头疼、恶心、呕吐的等症状明显缓解。要求出院。我们告诉他们家属还是出院后去上一级医院继续诊治。

琪*

回复 1# 小马0280993

大便  不解  恶心呕吐 怀疑 肠梗阻     
    有吃很多鸭血和晚餐吃了辣椒炒肉病史  怀疑急性胆囊炎  和胰腺炎

y****g

诊断：
急性重症胰腺炎（胆源性）
高甘油三酯血症
应激性高血糖？糖尿病？