尿道狭窄留置尿管的体会

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                                                                  尿道狭窄留置尿管的体会

男性，73岁，因“进行性排尿困难6年，解不出小便3天”入院，既往患者有“尿石症”病史，并且小便排出过结石。

专科查体：肾区无叩痛，输尿管点无压痛，膀胱区充盈，膀胱底平脐，外生殖器发育正常，**指检前列腺鸡蛋大小，中央沟突起，未扪及结节。

辅查：B超报膀胱过度充盈，膀胱壁毛糙，小梁形成，前列腺增生Ⅲ°。

初步考虑前列腺增生并急性尿潴留。

遂准备留置尿管，但是尿管放至接近尿道球部时感觉阻力明显增大，多次尝试均未能放入，考虑存在尿道狭窄，改用输尿管镜行尿道膀胱镜检查，进镜至尿道球部时发现狭窄，仅能容纳Fr4输尿管导管通过，换用斑马导丝通过狭窄段进入膀胱，在斑马导丝引导下用输尿管镜试行通过狭窄段，但是阻力大无法通过，退镜，改用经皮肾镜的筋膜扩张器在导丝的引导下逐步扩张狭窄段，扩张至Fr18，输尿管镜再次进镜至狭窄段，能顺利通过，发现狭窄段后有结石一枚，约1.0*1.0cm大小，将结石推入膀胱，观察膀胱内壁小梁形成，并有假性憩室，前列腺中叶及左右侧叶增生明显，留置导丝后退镜，将斑马导丝从尿管的中心穿过，顺导丝推入尿管，但是Fr16及Fr14尿管均无法通过狭窄段，这时用Fr18筋膜扩张器带上经皮肾镜的可剥离工作鞘顺导丝推入尿道并将工作鞘推过狭窄段，退出筋膜扩张器，再将斑马导丝从Fr16尿管的中心穿过（注意不要刺破水囊），顺导丝推入尿管顺利，剥离工作鞘，退出导丝见尿液引出，充水囊20ml,操作结束。

此方法很适合前尿道狭窄的尿管放置，特别是夜班收的急诊病人，操作简单，而且安全可靠。一开始我也想过先用尿道扩条扩张狭窄段，但是由于狭窄段在接近尿道球部处，如果用盲扩的方法很可能形成假道，那就得不偿失了。

以上仅供各位战友参考，希望大家批评指正！