反复发热,腹泻伴脓血便8周.

真**生

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男,10岁,主诉：反复发热,腹泻伴脓血便8周.

现病史：患儿于8周前不明原因出现发热并伴稀水便,2天后为脓血便,体温39.2℃,大便镜检脓细胞大量/HP,RBC8-25/HP而来诊,其后持续发热,脓血便1周余,作血大便培养多次,血肥达反应,伤寒及肠道病毒抗体,ANA,DNA,ENA,大便阿米巴滋养体,X线胸腹部平片,PPD皮试,均为阴性,ESR:70mm/h,.给予优立新+庆大,头孢类,并加菌必治,甲硝唑治疗三周余,症状缓解后出院,当时拟诊为菌痢.7天后因症状复发再次住院。

重复以上检查,除便Rt及ESR异常,余无异常. 用抗生素治疗3周好转出院,诊为沙门菌属感染.5天后又因发热腹泻收入我院.
查体:
T:38.1℃,
P 90次/min,
R
24次/min ,
W 25kg.

营养欠佳,肠音活跃.余心肺腹无特殊.
WBC17.6*109/L,RBC4.84*1012/L,HB102g/L,尿Rt正常,大便常规:WBC10-20/HP,RBC5-7/HP,ESR45mm/h,CRP99.6g/L,G-CSF(-)肝肾功能正常,蛋白电泳α2,γ升高,血普通及厌氧培养(-),多次大便普通及厌氧培养(-),3次查阿米巴滋养体及肠粘膜活检压片(-),
X线胸片正常,PPD皮试(-), 结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡.

病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿.

请各位考虑诊断及治疗.

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1、考虑诊断：溃疡性结肠炎
依据：有反复发作的、持续的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重等症状；血肥达反应,伤寒及肠道病毒抗体,ANA,DNA,ENA,大便阿米巴滋养体,X线胸腹部平片,PPD皮试,均为阴性,尿常规正常,大便常规:WBC10-20/HP,RBC5-7/HP,ESR45mm/第一小时,CRP99.6g/L,G-CSF(-)肝肾功能正常,蛋白电泳α2,γ升高,血普通及厌氧培养(-),多次大便普通及厌氧培养(-),3次查阿米巴滋养体及肠粘膜活检压片(-),X线胸片正常,PPD皮试(-)；结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡,病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿；
2、治疗：尽早控制症状，维持缓解，预防复发，防止并发症。溃疡性结肠炎治疗方案应个体化，即根据病情严重程度、病期、有无并发症等确定合适的治疗方案，治疗应进行至结肠镜检查或X线检查所见病变消失为止。具体措施及药物：
(1)．水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（简称SASP）：适用于轻、中型患者和经肾上腺皮质激素治疗已缓解的重型患者。
(2)．肾上腺皮质激素：常用于重症或暴发型患者。如氢化可的松、**。
(3)．免疫抑制剂：使用氨基水杨酸、肾上腺皮质激素无效者可改用或加用本药。在持续使用皮质激素的基础上联用本药，可减少两者剂量，降低副作用。硫唑嘌呤一般用量为每日50～75mg，需3个月才能发挥较好的作用。副作用主要有胃肠反应、骨髓抑等。其他免疫调节剂如环孢素A、左旋咪唑、干扰素、转移因子、白介素、免疫球蛋白可试用。
(4)．抗生素：溃疡性结肠炎常合并感染，控制感染有利于病情缓解。可在前述药物治疗的基础上选用广谱抗生素，土霉素、灭滴灵、痢特灵及环丙氟哌酸等是较常用的抗菌药。
(5)．微生态制剂：
可用于溃疡性结肠炎伴有肠道菌群失调的情况。多用整肠生每次0.5克，每日2次，口服；或丽珠肠乐每次2片，每日3次，口服。
(6).手术治疗：
多数病人经上述治疗可望病情获得缓解，少数需要外科处理，手术的指征为：肠穿孔或濒临穿孔；大量或反复出血；肠狭窄并发肠梗阻；癌变或多发**肉；并发中毒性巨结肠；结肠周围脓肿或瘘管形成；并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效；长期内科治疗无效，影响儿童发育。