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抬头纹开了…… 96岁的任奶奶最近病情加重了，起初是有点感冒，接着开始咳喘，越来越重。已经静脉输液十几天了，应用了多种抗生素；头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、克林霉素、喜炎平，还有平喘祛痰剂，静脉的、口服的，实在不行又加用了一定量的激素，但是喘息始终不能缓解。应用激素后出现了明显的兴奋和躁动。本来就有一定程度的老年痴呆，睡眠规律颠倒和老年性谵妄的症状，这一来就更严重了。对其精神症状，除了考虑激素的副作用以外，当然与她的慢病基础和老年痴呆有关系，另外严重的哮喘状态，造成一种过渡通气，激素和小剂量的利尿剂的应用也有可能影响水电和酸碱平衡比如代碱+呼碱或低钾什么的。但是，由于本院的条件所限，做不了血气、电解质方面的检查，所以也无从确定，只是估计有这些可能。也曾建议病人家属，如果愿意，可以随时转院去有条件的三级医院，甚至重症监护病房去抢救，但遭到了家属的拒绝。她们认为，去那里没有什么益处，还不如在这里维持，或许老人还能闯过这一关。 老人除了有些脑萎缩外，近些年来还常有阵发性室上速、房颤发作，一般情况下给予静脉点滴硫酸镁、氯化钾或推注西地兰等均能缓解。肺内的干湿性啰音也持续了多年，每年都间断地有几次咳喘发作和肺部感染的情况发生，给予相应的治疗也多能好转。但此次，却是日渐严重，情况越发不妙了。 也曾考虑，她的喘息状态可能有心力衰竭存在，特别是在**变动、活动或平卧时气喘加重，当其取坐位，气喘可有减轻，因此也曾给予适量的利尿剂、西地兰，有时也可以减轻症状。近来由于发现其血压在逐渐增高，偶达200-190/100毫米汞柱（平时在140/90以内），加用了一组鲁南欣康25毫克静脉点滴，似乎略有缓解，最起码老太太能够较长时间平卧了，血压也恢复正常了。但是肺部的罗音和气喘还是持续和阵发性地加重。 中午，她60多岁的女儿来了，我再次向她交代了病情，她也表示了理解。我说，今天发现老太太有些嗜睡，可能这些天的气喘让她太疲惫了，还不是昏迷。不过，像她这样的如此高龄，随时都可以因严重的缺氧导致各种危险发生，比如心脏骤停、脑血管意外、呼吸衰竭等。 她的女儿有点紧张，过了一会儿，又来找我，说；“我看老太太抬头纹都开了……”。抬头纹，是民间的一种说法，认为一旦病人出现额面部的皮纹消失，那就是临死的表现——马上就要完了。我说，对于抬头纹，我一直不以为然，尽管我工作了这么多年，也见过很多死去的病人，但我一直没有重视过这个问题。我们估计病人的状态、轻重缓急，主要是看她的神志、血压、脉搏、呼吸等等。只要这些指标稳定，一般情况下，暂时就不会有危险。老太太现在有些嗜睡，平躺的时间较长，面部显得有些臃肿，跟抬头纹是两码事，不要过于紧张。我随她去了病房，来到老太太床前，又一次給她测量血压140/80毫米汞柱，心律84次/分，呼吸24次/分，体温也不高。当然呼吸仍然是一种呼气性的呼吸困难，但是没有紫绀。我用些强**的办法（大声呼叫和压眶）将她唤醒，她朦朦胧胧地，还能认出人和较为准确地回答问题，而且过了一会儿，还吃饭喝水、喝药了。 应该说，任老太太能够活到如此高龄，她的身体基础应该是很好的。有些慢性病比如阵发性的心律失常、高血压，还有慢性咳嗽喘等都是老年期的必然。当然终有一天她会因为这些疾病的加重威胁到生命，而且到了这个阶段，机体对药物治疗也失去了敏感性，所以治疗也会越来越困难，末日终将来临，“抬头纹开了”也是必然。 作为医者，我当然希望老太太能够闯过这一关，希望她能够成为百岁老人。但，面对着她的病情不断恶化，我有些信心不足，甚至黔驴技穷了。 | 
发表于 2010-2-7 21:53
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