分裂症伴强迫治疗

赵**儿

最近在临床上常看到分裂症伴强迫症状的病人，通常给予了抗精神病药+抗抑郁药，但是效果都不是很好。都没有单纯分裂症或单纯强迫症的效果好，也尝试进行MECT治疗，但是效果也不尽人意。想请教各位同仁有没有更好一些的方法来治疗这类病人。

九**龙

尽量避免用氯氮平和利培酮，适当合并氯丙米嗪。不过这样的病人效果都不会太好。

赵**儿

是的，所以想看看大家有没有更好的经验。以交流学习

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因为精神分裂症伴有强迫的病人往往有不同程度的人格障碍，所以治疗效果不是太好，有时对一些不配合的病人，医生都恨得牙痒痒，同样没办法，所以精神分裂症合并强迫是最难治的，抗精神药物的同时，考虑加用氯米帕明或者太尔登治疗。

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有一部分病人服用氯氮平之后出现强迫症状，为药源性的，减量后会有所恢复。
对于伴发出现的，再尽量避免应用可能引起强迫作用的药物同时，可以合并应用氯米帕明，但应注意药物相互作用，避免互相影响，导致血药浓度升高。

w****8

强迫症状是精神分裂症中的一种常见症状，其出现率约为13%—25%，在慢性精神分裂症中则更高 ，在精神分裂症的早期有时与强迫性的神经症难以鉴别，但随着疾病的发展，当分裂症状日趋突出时，强迫症状逐渐被掩盖或者被忽略，有部分病人的强迫症状由于抗精神病药物的应用也会逐渐消失，但有部分病人（7.8%）的强迫症状始终存在，并不随精神分裂症的变化而变化。尽10年来，不少学者对这一类型的病人进行研究后发现，这一类病人病前认知功能、社会功能、可能的病因学、症状学、病程及预后等与没有强迫症状的精神分裂症有一些差异，并提出为一特殊类型的假说。
分类：精神分裂症病人的强迫症状有三种：1、在精神病发作前就长期有强迫症状。2、在精神病发作时或发作后出现强迫症状。3、在精神分裂症病程中出现一过性强迫症状。
症状特点  精神分裂症强迫症状的一般特点：形式以强迫思维多见，如强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑和强迫性对立思维，尤其儿童精神分裂症，更多见强迫性穷思竭虑；强迫症状出现无个性基础以及环境背景；强迫的内容多变化，并且显得荒诞离奇；对强迫症状的存在，可能存在不同程度的自知力和求治愿望，但并不强烈；缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验，多数为既来之则安之的无所谓态度。精神分裂症伴有强迫症状，提示治疗难度增加，预后差，即使是药源性强迫症状，也会给整个治疗计划带来干扰。
治疗  
  治疗原则：首先要明确诊断，分清目前强迫症状是疾病的组成部分还是药物所引起的，这样有利于处理方法的选择。其次，在选择抗精神病药物的过程中，尽量选择不容易引起强迫症状
的药物，以免加重强迫症状，而使治疗复杂化。
  治疗：1、药源性强迫  首先有充分理由证明，强迫症状是药物引起的；适当减少抗精神病药物的剂量，同时保证其他精神症状不复发或复燃；如果减少药物不能缓解，可以尝试联合应用抗强迫药物，如氯米帕明、SSRI等。在选择抗强迫药物的同时，须注意药物的代谢酶，以免引起所用抗精神病药物血浓度的增加，从而进一步加重药源性强迫；如果依然无效，且患者的强迫的对患者构成影响，可以尝试换用另一类型的抗精神病药物。（引起强迫症状的常见抗精神病药物：氯氮平、奥氮平、利培酮）
  2、伴有强迫症状的精神分裂症  尽量选择不会或很少引起强迫症状的抗精神病药物；适当选择抗精神病药物的剂量，尽量避免超大剂量或大剂量用药。如果单一应用抗精神病药物不能消除患者的强迫症状，而且已经影响患者的日常生活或生存质量，可以适当选择抗强迫药物，如氯米帕明、SSRI等，但须注意药物间的相互作用和药物不良反应。如果依然没有效果，可以按照难治性精神分裂症处理，也可以尝试电休克治疗（ECT）。