请教肺结核并胸膜炎的最新治疗方案

z****8

大家好，我也是一名工作不久的医生，因为感染了在临床轮转时感染了肺结核并胸腔积液形成，
早晨起床就感胸痛，现在已经开始服用四联抗痨药了，我们这边习惯加用左氧静滴，我想请教最
前沿的治疗方案，有必要用左氧吗？还有需要胸腔内注药吗？请大家赐教，不胜感激！

c****飞

胸腔积液量多的话首先需要解决积液问题，闭式引流或抽液均以缓解呼吸困难和胸腔**症状！至于抗结核治疗应遵循早期规则联合足程的原则，治疗结核方案比较多，原则上要求两种以上杀菌药加一至两种抑菌药！推荐I(异烟肼)6R6+P(吡嗪酰胺)2E(乙胺丁醇)2，加奎诺酮类有加强抑菌作用，也无可非议。所以初期加左氧也是可以的。但时间不必太长。注意治疗过程中加强护肝，定期复查肝功和血常规

a****4

我推荐第七版教材的4联疗法，推荐I异烟肼（杀A群菌）+吡嗪酰胺(杀B群菌最强)+利福平（杀C群菌最强）+乙胺丁醇（抑菌药).日用量异烟肼0.3g，吡嗪酰胺1.5-2.0g，利福平0.45-0.6g，乙胺丁醇0.75-1.0g.间日用量异烟肼0.0.6-0.8g，吡嗪酰胺2-3g，利福平0.6-0.9g，乙胺丁醇1.5-2.0g.

黄*名

我推荐实用内科学12版的4联疗法，推荐I异烟肼（杀A群菌）+吡嗪酰胺(杀B群菌最强)+利福平（杀C群菌最强）+乙胺丁醇（抑菌药).日用量异烟肼0.3g，吡嗪酰胺1.5-2.0g，利福平0.45-0.6g，乙胺丁醇0.75-1.0g.间日用量异烟肼0.0.6-0.8g，吡嗪酰胺2-3g，利福平0.6-0.9g，乙胺丁醇1.5-2.0g.
也可以额外**10毫克加异烟肼腔内注射

s****o

肺结核伴胸腔积液，下激素是很有必要的，注意剂量应递减，疗程4-6周。

D****2

左氧氟沙星有抗结核作用，可选用。没必要胸腔内注入抗结核药物，可注入链激酶等防止胸膜粘连。