不明的虚脱

医**下

昨天，来一患者，男，65岁，神清语利，问诊后得知，患者昨晚23点时在睡梦中醒来，原因是，全身无力，出虚汗，恶心，未呕吐，大小便控制不住，心慌，气短，眼前发黑，经家人给热水，含服救心丸，十多分钟后渐渐好转，患者以前曾发作几次，发作无规律，主要以无力恶心出虚汗，胸前区不适为主要症状（但不是疼痛，压迫感）。查体：血压：135-85，心跳：75.语言神智，皮肤均未见异常，听诊，气管啸鸣音明显，心脏未闻明显异常，患者平素体健，有烟酒嗜好，经常从事体力劳动，二十多年的气管炎史，但不是很重，以前犯病有时只是喝点糖水，休息就好，有时也服用救心丸，一年前心电图正常，吃过补中益气丸，未吃过其他治疗此病的药，我考虑是低血糖，可有时发作在夜里，心绞痛？平时重体力劳动时无不适感，再不发作时无任何不适感觉，我很是不解？请教高手，赐教一二，在此谢了！！

决**下

1.低血糖?---------可能性较大.
2.睡眠呼吸暂停低通气综合征?------------肺部疾患可能为诱因,引发高碳酸血症.
3.变异性心绞痛?
4.缺血性脑血管病??

追问晚饭情况和以前发作时的情况.

l****u

回复 1# 医为天下


    低血糖？

邀**松

给你一个讨论结果：
〖邀月听松〗(309826050)  14:29:01
大家考虑什么？
【牧马人】。。(591583681)  14:29:42
心源性哮喘？
〖邀月听松〗(309826050)  14:30:10
气管啸鸣音明显，1年前心电图正常
〖009〗万金油(961824775)  14:30:26
1.冠心病 2.低血糖 3.隐匿心绞痛
〖邀月听松〗(309826050)  14:30:51
低血糖不会出现哮喘
【牧马人】。。(591583681)  14:31:06
哮喘肯定的，
〖009〗万金油(961824775)  14:31:09
心慌气短 没有说哮喘
〖009〗万金油(961824775)  14:31:17
哦？
【牧马人】。。(591583681)  14:31:17
是什么原因，问题在于
〖邀月听松〗(309826050)  14:31:21
会不会服药——河南的哮喘药的原因
【牧马人】。。(591583681)  14:31:37
气管啸鸣音明显
〖邀月听松〗(309826050)  14:31:45
是啊
【牧马人】。。(591583681)  14:31:55
过敏？？
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〖流浪的风〗(1011170782)  14:32:17
他服过假药？
〖邀月听松〗(309826050)  14:32:22
不知道
〖邀月听松〗(309826050)  14:32:26
我猜的
〖009〗万金油(961824775)  14:32:36
既往史还要明细下 肯定有原因
【牧马人】。。(591583681)  14:33:16
遇到一列过敏的，无明显诱因，就睡梦中发生，胸闷，气紧，结果喉头水肿了。。。面红，皮疹
〖邀月听松〗(309826050)  14:33:28
还有会不会是糖尿病黎明现现象？
〖009〗万金油(961824775)  14:33:54
血糖 心电复查
〖邀月听松〗(309826050)  14:33:59
是
【牧马人】。。(591583681)  14:34:38
“昨晚23点时”----不是那个味时间吧，无力恶心出虚汗，胸前区不适为主要症状（但不是疼痛，压迫感）
【牧马人】。。(591583681)  14:35:06
无力恶心出虚汗--像低血糖
vedrin(735486196)  14:38:56
我认为是植物神经功能紊乱哦
〖009〗万金油(961824775)  14:39:21
黎明现象是指每日黎明后5～8点钟出现血糖升高
〖邀月听松〗(309826050)  14:40:43
是
〖邀月听松〗(309826050)  14:40:52
但是他会先出现低血糖
〖邀月听松〗(309826050)  14:41:06
时间上不符合

邀**松

慢性气管炎史，有烟酒嗜好，半夜发作 以交感神经兴奋状态为主要表现，类似发作口服糖水能缓解
听诊，气管啸鸣音明显，心脏未闻明显异常（双肺底没有湿啰音吗？如果没有左心衰可能性不大）
我的意见：
1问清病史 特别是服药史——河南自制的止喘药等
2查当时的血糖情况——血糖仪买个好，我以前就吃过没有血糖仪的亏，一个本来有机会活的患者因此而失去生命
考虑的疾病：
1哮喘发作，多数哮喘可以出现夜里症状加剧，与迷走神经有关
不支持的地方是为什么会服糖水能缓解
2心源性哮喘
不支持的地方，无高血压 史 1年前心电图正常
3药物性糖尿病伴糖尿病黎明现象
需要查血糖和详细的病史排除

医**下

谢谢邀月听松啦！！