双侧膝关节疼痛2年，活动受限

江**花

【一般资料】：女，55岁，工人
【主诉】：双侧膝关节疼痛2年+，活动受限
【病史】：患者缘于2年前开始，先右侧膝关节疼痛，后左侧膝关节也开始疼痛，行走及下蹲时疼痛加重。经在社区医疗机构诊断为风湿性关节炎，给予输液、口服中西药物（名、量不详）及电针、神灯、局部封闭等多种方法治疗，未见明显效果，反而越来越重。双侧膝关节疼痛伴肿胀、伸屈不利、活动受限。***求治。
患者自加重以来，饮食尚可，睡眠欠佳；既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】：T36.1℃  P70次/分  R21次/分  BP160/85mmHg   
发育正常，营养中等，表情痛苦，行走跛行。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。双侧巴氏症、克氏症均阴性。
专科情况：触诊：双侧膝关节髌骨边缘、内外侧副韧带、髌下及腘窝等处均有明显压痛，浮髌试验右㈩、左㈩；抽屉试验左㈠、右㈠左㈠。
【辅助检查】：血常规㈠；尿常规㈠心电图㈠
双侧膝关节正侧位片示：关节间隙明显变窄，髌骨上下缘及髁状突均明显变尖，间隙钙化，膝关节已显示“0”型变

【诊断】：诸位爱友认为还需要做哪些检查？应诊断为什麽病？
【治疗】：应该采用何种方法进行治疗？

江**花

以上疼痛病例用保守疗法，缓解容易治愈难。
——衷心希望诸位爱友积极参与讨论。
——我会用鲜花欢迎你踊跃奉献自己宝贵的诊治观点

绿*

根据患者的以上资料，我认为应诊断为：
1、膝关节骨性关节炎
2、膝关节滑膜炎
先说这些，抽时间再发表看法

j****7

考虑：１、双膝关节骨性关节炎
      2、滑膜炎
      3、风湿性关节炎查因
      4、骨质疏松待排
建议：1、查：ESR、ASO、骨质疏松相关检查
      2、治疗可参考《最新版骨关节炎诊疗指南》，如健康教育，药物治疗，微创治疗和手术治疗。现患关节已呈“O”型改变，可考虑外科手术纠正。药物治疗有口服非甾体类药、短期注射皮质激素、改善骨平衡药物、玻璃酸钠注射，微创有关节灌洗清理等。
      个人见解，请大家多指教！

绿*

根据患者以上资料，可诊断为：
1、膝关节骨性关节炎（双侧）
2‘膝关节滑膜炎（双侧）
依据如下：
1、双侧膝关节疼痛伴肿胀、伸屈不利、活动受限
2、双侧膝关节髌骨边缘、内外副韧带、髌下及腘窝等处均有明显压痛，浮髌试验右㈩、左㈩；
3、膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，髌骨上下缘及髁状突均明显变尖，间隙钙化，膝关节已显示“0”型变
治疗上我认为先采用综合性保守疗法：1、抽夜确定液体性质，酌情消肿抗炎；
2、对膝关节周围病灶进行微创松解；3、对变形关节进行手法整复；4、配合中西药物整体调理；5、自我康复锻炼必须配合……
我采用以上方法对时间较短，变形较小的效果显著。对于时间较长，变形严重的患者保守疗法，我正探讨配合外科微创、伸筋法包括自我锻炼等予以矫正
……
不当处，请交流

绿*

以上我是抛砖引玉。
那位爱友谈谈膝关节积液如何通过颜色来确定属于那种性质的疾病？

克**夫

诊断：膝关节骨关节炎
治疗：小针刀治疗效果很好，治疗得当可以痊愈。治愈后需要加强功能锻炼，以预防复发。

江**花

以上我是抛砖引玉。
那位爱友谈谈膝关节积液如何通过颜色来确定属于那种性质的疾病？
绿茗 发表于 2010-1-19 13:57

                               
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——支持以上绿茗的观点，对在关节内抽取的积液，一般有多少种颜色？有怎样的变化？各代表何种病变？
希望诸位爱友交流、探讨一下，这对以上病症的初步诊断很有益处

绿*

诊断：膝关节骨关节炎
治疗：小针刀治疗效果很好，治疗得当可以痊愈。治愈后需要加强功能锻炼，以预防复发 ...
克痛一夫 发表于 2010-1-19 14:01

                               
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、
你能否把你认为的小针刀治疗效果很好，治疗得当可以痊愈的具体操作方法介绍介绍？

妙*

要针对腰椎进行治疗，主要松解L1-L4棘突旁深层的肌肉。必要时还要上下椎体扩展，同时治疗大腿前后缩短的肌肉。

吴*合

关节液检查 《 穿刺液 》
1化脓性关节炎   清 混 脓性 多量脓细胞 可找到革兰阳性球菌
2关节结核    清  混  可找到抗酸杆菌
3风湿性关节炎  清 少量白细胞
4类风湿性关节炎 清  草绿色 中等数白细胞
5创伤性关节炎  清 少量白细胞
6 痛风  清 混 内有尿酸盐结晶
本病例考虑膝关节退行性病变  检查血常规 血沉 类风湿因子 抗o等以排除以外病变

绿*

楼上写得不少，但1、2、6等，“清”和“混”写在一块总觉得不太合适。可能楼上另有依据……
下面谈谈我知道的积液颜色、清晰度及对膝关节炎积液性质的初步判断：
1、正常的   大多为 淡黄色；
2、结核性的   为淘米水样；
3、化脓性的   液体浑浊、粘稠而又异味;
4、有恶变可能的   液体绒毛性、 咖啡色
……
有不对之处请诸位爱友指教

江**花

根据患者的病史、体征及相关检查：
我处初步诊断为双侧膝关节骨性关节炎伴滑膜炎。
按膝关节腔穿刺方法，以20ml注射器配9号针头于髌骨外上缘进针抽液，共在双侧各抽取关节积液30左右毫升，观察液体一开始淡黄色，最后黄红色，较清亮……

——如诸位对本诊断和抽液检查有异议，可继续跟帖交流、探讨
——非常感谢版主和诸位爱友的关注和积极参与
——衷心希望诸位爱友通过本病例的讨论，能真正在诊断和治疗上有所提高

江**花

要针对腰椎进行治疗，主要松解L1-L4棘突旁深层的肌肉。必要时还要上下椎体扩展，同时治疗大腿前后缩短的肌肉 ...
妙行 发表于 2010-1-19 16:20

                               
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——你应该谈谈以上说法的理由和依据

绿*

膝关节骨性关节炎晚期变形的如果采用保守疗法，容易缓解，达到治愈变直确实不易，真所谓缓解容易治愈难。
期待楼主谈谈本病的诊治高招

x****0

1：抽夜确定液体性质
2：关节腔注射皮质激素
3：小针刀治疗《痛点+脂肪垫》
4:玻璃酸钠注射
5:配合适当外手法恢复关节功能

脊***院

本病称为膝关节骨性关节炎
    治疗方案：膝关节痛点松解减压，关节腔镜检、冲洗、治疗后于胫骨减压1--3点，一次可临床治愈，而后口服中药巩固一个月即可。


如髌骨也疼痛也于髌骨内外侧转孔1--3点减压


膝关节镜检是必须的，他可以诊断同时治疗

s****o

考虑1骨性关节炎
     2双膝关节滑膜炎
治疗：小针刀+臭氧注射

江**花

本病称为膝关节骨性关节炎
    治疗方案：膝关节痛点松解减压，关节腔镜检、冲洗、治疗后于胫骨减压1--3点 ...
脊椎病医院 发表于 2010-1-21 20:16

                               
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——你能说明你的临床治愈的标准吗？
——一次能将“0”型腿临床治愈吗？

杏**粒

1.老年性退变性骨性关节炎，2.膝关节滑膜炎。治疗：1.钙剂+调节骨代谢药物。2.膝关节功能锻炼。3.玻璃酸钠关节腔注射。效果较好。另外，对关节积液多者，关节制动，抽液，抗炎等治疗。

江**花

1.老年性退变性骨性关节炎，2.膝关节滑膜炎。治疗：1.钙剂+调节骨代谢药物。2.膝关节功能锻炼。3.玻璃酸钠关 ...
杏林一粒 发表于 2010-1-23 19:00

                               
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——欢迎参与，很有见地，送花致意

江**花

现对【病例讨论】：双侧膝关节疼痛2年+，活动受限
进行初步诊断：
1、        膝关节骨性关节炎（双侧）
2、        膝关节滑膜炎（双侧）
依据如下：采用《临床疾病诊断标准中》[2]膝关节病骨性关节炎的诊断依据.
1、多发于中老年人，女性多于男性，多有积累性损伤或急性损伤未得到及时治疗者。
2、早起或久坐后站起不能即刻行走者，自感关节僵硬，活动后减轻，可行走，运动多时又加重。、
3、行走不便，关节疼痛，局部热感，伸屈受限，有肿胀史或反复肿胀史，亦可见膝关节内外翻畸形，骨性膨大，髌骨粘连严重几乎无活动性。关节积液多时，浮髌试验阳性。
4、X线片示：关节间隙变窄，双侧不对称，内侧变窄为主，软骨下缘骨质边缘硬化。髁间嵴变尖，关节边缘增生，骨赘形成。

与以下疾病进行鉴别诊断:
1、        髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性
2、        膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。
3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。

3、        髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
4、        除鉴别以上疾病外，酌情排除关节结核、痛风、化脓性关节炎、风湿性关节炎等
最后确诊为：
3、        膝关节骨性关节炎（双侧）
4、        膝关节滑膜炎（双侧）
治疗措施：
本院在处置措施上采用了：
1、先抽取液体后顺便注入玻璃酸钠；
1、对双侧膝关节髌骨边缘、内外侧副韧带、髌下及腘窝等处压痛点，进行了微创松解；
2、微创松解后进行了手法松解；
做完以上处置后，患者的膝关节疼痛等不适症状均明显好转；
3、松解后用纱布将髌上囊和膝眼处进行了加压包扎并予以制动，每天自我锻炼股四头肌收缩功能；
5、后配合中药治疗和康复护理；
本患者抽液一次后，经治疗膝关节肿胀即逐步消失，浮髌试验阴性，患者症状显著见轻。
瞩患者谨遵医嘱，加强康复锻炼，不得负重。经治疗积液未在复发，膝关节功能显著改善，不适症状基本消失……
体会：
1、对于关节腔内积液，如果量小，可以逐步吸收，但积液量较大，如以上病例积液已达30余毫升，就要在治疗期间严格控制抽液次数，原则上不要超过3次的前提下去配合治疗，并要求患者谨遵医嘱，酌情制动，配合锻炼，逐步康复。
2、时间较长，变形较重的膝关节骨性关节炎如保守治疗必须采用综合疗法，医患必须有机的、科学的配合，才能取得较好的治疗效果
3、有许多患者临床治愈后，我们都让患者定期复查，采取康复锻炼及相关的预防性措施，一般不会出现复发现象。

——衷心感谢以上版主及诸位爱友的关注和热情参与
——望诸位爱友继续在诊治方面予以探讨

绿*

老师总结、点评的很有参考价值，学习了！

无****2

总结的很好，感谢了！

z****3

谢谢

x****8

1，双膝骨性关节炎
2，膝关节滑膜炎
3，膝关节积液

治疗可膝关节抽液后注射激素或玻璃酸钠，抽液效果不好可改行膝关节冲洗治疗，大部分病人对膝关节的冲洗效果还是很满意的，只有少部分严重滑膜增生性关节炎需行膝关节镜，刨刀刮除增生的滑膜，然后加压包扎。

x****0

诊断：双侧膝关节骨性关节炎伴滑膜炎
   应该不能根治， 双膝关节腔穿刺抽液 后注射玻璃酸钠注射液效果可以，定期注射玻璃酸钠注射液可以控制病变发展 。

周*

小针刀治疗效果很好，治疗得当可以痊愈。治愈后需要加强功能锻炼，以预防复发。

j****1

1、膝关节骨性关节炎
2、膝关节滑膜炎

永**诊

回复 5# 绿茗


    应该是骨性关节炎