鼻丘气房和额隐窝内侧壁的解剖观测与手术切除

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　　摘要　为提高鼻窦炎、鼻息肉的手术效果，对尸头和颅骨的鼻外侧壁骨结构进行解剖观测。结果示：中鼻甲垂直部前端附着处与筛顶间有约1.5 cm的距离，此间即为鼻丘气房和额隐窝的所在部位，而鼻丘气房内侧壁恰好位于中鼻甲起端附着处上方。提示手术时切除中鼻甲起端附着缘上后方骨质，就开放了鼻丘和额隐窝的内侧壁。然后小心清除其内的病变组织，就能保持鼻窦开放，引流通畅，恢复通气，减少鼻息肉复发。并经对15例患者术后随访0.5～1.5年，均获满意疗效而得到证实。
　　关键词　鼻丘气房　额隐窝　鼻窦炎　鼻息肉



　　近年来，随着鼻内窥镜在临床应用及鼻部手术的广泛开展，鼻窦炎、鼻息肉的复发明显减少。但是我们在手术中体会到，鼻丘气房和额隐窝因位置较高较前，且与鼻中隔间隙狭小，手术清理常较困难，导致引流不畅，是术后复发的常见原因。为探讨解决这一问题的方法，我们在颅骨和尸头上对鼻丘气房及额隐窝的有关解剖进行观测；并在手术时常规将其内侧壁切除，开放引流，经对15例患者术后随访0.5～1.5年，均局部引流通畅，无息肉复发和肉芽形成，疗效满意。现报告如下。

1　标本观测
　　对50具颅骨的鼻腔外侧壁骨结构进行观测(中鼻甲骨已切除)，鼻丘气房主要位于中鼻甲前端附着缘及钩突的上方(图1)。
　　对50具尸头(以福尔马林浸泡)的鼻腔外侧壁骨结构进行观测，中鼻甲头端附着缘与其上方筛窦顶壁距离为1.2～1.7 cm，平均为1.5 cm左右。其中1.2～1.4 cm 14具，1.5～1.7 cm 36具。中鼻甲头端附着缘向前水平方向与上颌骨额突、鼻骨交界处的距离为0.4～1.4 cm，平均为1.0 cm左右(图2)。其中，0.4～0.9 cm 16具，1.0～1.4 cm 34具。



图1　鼻丘气房位置



图2　中鼻甲头端局部解剖

　　鼻丘及额隐窝位于中鼻甲前部及筛顶之间，去除其内侧壁的骨质后，就能观察鼻丘和额隐窝内的情况。鼻丘气房内侧壁位于中鼻甲附着缘正上方0.5 cm，额隐窝位于鼻丘气房上后方，其后壁即为筛泡前壁。

2　临床资料
　　本组18例患者中，男3例，女15例；年龄13～62岁。双侧鼻息肉4例，单侧鼻息肉12例，中鼻甲息肉样变2例。CT示上颌窦、筛窦有病变者13例，单纯上颌窦病变5例。
　　手术时先按常规方法清除筛窦及后组筛窦等处病变。检查钩突情况，将钩突上部完全切除，直达中鼻甲附着处前部。在中鼻甲附着处，用咬骨钳咬除其上内方骨质约0.5 cm。此时，鼻腔外侧壁与中鼻甲之间间隙增宽，鼻丘气房内侧壁也已开放，便于清除鼻丘内病变。在其后方咬除部分骨质即进入额隐窝，清除其间的病变，此时在额隐窝上方可见额窦开口，如术前CT片未见明显病变则不宜进入窦内〔1〕；如其周围有肉芽或开口较小，可小心钳取或用探针扩大即可。
　　18例术后随访15例，时间为0.5～1.5年。半年内4例见小肉芽生长，清除后无复发。11例未见息肉复发及肉芽生长。

3　讨论
　　鼻窦炎、鼻息肉手术治疗最重要的原则是恢复正常引流通道。但在手术时因鼻丘气房及额隐窝位置较前较高，且此处与鼻中隔间隙狭小〔2〕，以及人们对此处解剖不甚了解，故对此处的病变常不能完全清除，或不敢大胆清除而使引流不畅，导致术后息肉复发。本文资料显示，中鼻甲垂直部前端附着处与筛窦顶之间相距约1.5 cm，故可在常规鼻窦手术后开放鼻丘和额隐窝气房，彻底清除其中的病变。
　　术前用1%邦妥卡因行粘膜麻醉及局部麻醉(1%利多卡因，肾上腺素混合液)，手术切除时及术后可无明显出血。9～10 d后粘膜即愈合，无粘连形成。术中只是部分切除中鼻甲前端，故对鼻腔功能无明显影响。此外，咬除该处骨质，手术操作方便，而且安全。由于此区域位于鼻腔上部，与鼻中隔之间间隙狭小，因此术前须使用呋麻合剂等，将鼻腔外侧壁、中鼻甲及鼻中隔处粘膜充分收缩。术中患者应进一步平卧，头部约抬高15度，使鼻腔上部结构清晰可见。术中还应根据局部病变及出血情况，交替应用内窥镜及额镜进行操作；应用吸切器清除和吸引组织碎块和血液，使术野更清晰。

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