一例肝硬化低蛋白浮肿伴上消化道出血的求助！

d****e

患者 男 82岁 因“黑便1月余，胸闷、气急伴下肢浮肿1周”入院。患者长年饮酒，近1月来出现大便带黑，当时未重视，未经治疗，1周来患者出现胸闷气急伴小便减少，双下肢凹陷性浮肿，逐渐加重，夜间睡眠平卧不能，感腹胀，纳差，明显乏力，无畏寒发热，无呕血，无腹痛。B超,CT示肝硬化，白蛋白22g/L,HB110g/L,肝酶黄疸轻度升高。入院时患者黑便已逐渐变黄，考虑上消化道出血已控制，予利尿，抑酸护胃，补充白蛋白等治疗。入院第3日患者由于饮食不当复又出现黑便，为黑褐色软便，当日已输白蛋白10g,考虑肝硬化失代偿食道胃底静脉曲张破裂出血，予善宁，以及止血剂处理，但第2天开始小便明显减少，血压下降，下肢浮肿加重，无明显胸闷气急。
问题就在这里了，患者出血，血压掉，需要补液，但是其肝硬化低蛋白血症低渗补液过多明显加重全身浮肿，治疗中矛盾重重，液体我每天控制1000以内，都是缓慢滴注。出血要紧，补多了性功能受不了，又是高度浮肿，实在头疼，请高手指点，谢谢！

骨*

受先提高血管胶体渗透压来解决浮肿，同时避免再出血！进一步防止肝昏迷、补多少利多少！边补边调整电解质平衡！血压过低先升压！生命体征要保证

x****1

首先该病人有效血容量不够，而且因肝病液体跑到第三间隙，治疗有所矛盾，所以在止血抑酸保肝的同时，可先提高胶渗压，如白蛋白，血浆，低右等，慢慢补，适当补充晶体液500ml，同时给利尿剂，限盐，量入为出，监测血压 尿量 心功 肌酐，严密观察有无发生肝脑。

d****e

恩，非常感谢，量入为出，预防肝脑，受用了 同时这个病人有严重的低钠血症，心功能不全以及贫血状态下我蛋白等胶体液补充我觉得还是非常矛盾，如果心功能失常，那可得不偿失啊

梁*亮

这种病在肝病科很常见。处理多了也就熟练了。
1.贫血，血压低，而且有出血。输血治疗必不可少。
2.消除水肿。（白蛋白肯定用，水肿厉害，用保钾利尿剂。或速尿缓慢静滴。注：电解质两天一复查，保证钾要在4.5mmol/L.。
3.输高渗盐，要严密观察病情变化。做出调整。

d****e

出去了几天，我一直在考虑是否是肝肾综合征，确实有少尿，低钠血症，最后病人家属因治疗效果不佳，放弃出院了，2天后听说在家中去世了！