男，54岁，腰及左下肢疼痛15天，加重3天+

江**花

【一般资料】：男，54岁，汉族，已婚，工人
【主诉】：腰及左侧下肢疼痛15天，加重3天+
【病史】：患者缘于15天前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛，自臀部沿大腿后外侧至小腿外侧疼痛，呈放射性，伴麻木。活动、行走及弯腰时症状加重，在本地私人诊所经**及口服药物（名、量不详）治疗无明显疗效。近3天来，上述症状加重，活动及行走受限，***求治。
患者自加重以来，饮食、精神、睡眠欠佳；无特殊不良生活嗜好， 既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】：T36.1℃  P75次/分  R20次/分  BP140/90mmHg   
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，走路跛行。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性
专科情况：触诊：L3、4椎体左侧横突及椎间隙、左侧臀部明显压痛。直腿抬高试验左㈩、右㈠；加强试验左㈩、右㈠；弯腰试验㈩；“4”字试验左㈠右㈠
【辅助检查】：血常规㈠；尿常规㈠心电图㈠
腰椎X线片示椎体序列正常，生理曲度存在，椎体缘呈唇样增生影。
腰椎CT影像见附图——检查结果届时附上

【诊断】：诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？

江**花

现附上腰椎CT的检查结果：

江**花

希望诸位爱友对以上病例积极参与讨论
——我会让鲜花欢迎你的积极参与

2****7

L3、4椎体左侧横突及椎间隙、左侧臀部明显压痛。直腿抬高试验左㈩、右㈠；加强试验左㈩
诊断：椎间盘突出？
治疗：行复位术，绝对睡床休息。对症处理。

绿*

根据以上资料，我认为应诊断为：
腰椎间盘突出症
先占个位子，有时间再细分析

决**下

诊断:腰椎间盘突出症,腰椎骨质增生.
可给予甘露醇加地米,血塞通,七叶皂甘钠
口服腰痛宁,非甾体类抗炎药,激素,维B1,钙片等
另外可用小针刀治疗.

匡*华

结合病史、现有报告和职业特点可以考虑：1）腰椎间盘突出、增生（压迫了左侧坐骨神经）；2）左侧股骨头坏死待查。
继续检查：核磁共振、血沉、抗O、类风湿因子；
治疗：1）当前临床上无特殊手段；2）绝对卧床（平板）休息、制动；3）对症镇痛，待确诊后再制定治疗计划！

杨***山

赞同6.  7楼老师的意见

小*鼠

回复 6# 决战天下
天下问个事情，像这样的患者骨质增生，一般都伴有骨质疏松的，用地米好吗？一般都用多少量？

决**下

回复  决战天下
天下问个事情，像这样的患者骨质增生，一般都伴有骨质疏松的，用地米好吗？一般都用多少量 ...
小鼹鼠 发表于 2010-1-14 17:29

                               
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    所以加用钙片,呵呵

这里用激素运用其抗炎的作用,减轻神经根及周围组织的水肿,而达到快速减轻症状的作用,同样也可以引起骨质疏松,但这里只是短期运用,静脉用地米我一般5-10mg,口服用强的松10mg,TID.用量一般不超过五天.同时注意询问病人有无胃病史.

呵呵,这只是我的一家之言,还请各位老师指正.


补充六楼:平卧硬板床,减少活动,很多时候牵引效果也不错,个人感觉是症状越重效果越明显.

o****9

建议.**正骨治疗.
口服腰痛宁 和中药

蔡*盛

诊断：椎间盘突出
      骨质增生
    用中药效果好，把舌象脉象发上来，如果不会舌象脉相则服中成药：腰腿痛丸+活血止痛胶囊+大剂量钙片

江**花

现对[病例讨论] 男，54岁，腰及左下肢疼痛15天，加重3天
进行总结性点评：
根据患者的病史你、体征和相关检查：
1、        开始腰及左侧下肢疼痛，自臀部沿大腿后外侧至小腿外侧疼痛，呈放射性，伴麻木。活动、行走及弯腰时症状加重
2、        触诊：L3、4椎体左侧横突及椎间隙、左侧臀部明显压痛。直腿抬高试验左㈩、右㈠；加强试验左㈩、右㈠；弯腰试验㈩；“4”字试验左㈠右㈠
3、        腰椎X线片示椎体序列正常，生理曲度存在，椎体缘呈唇样增生影。
4、        腰椎CT示：L2—S1椎间盘突出、腰椎骨质增生等
初步诊断为：腰椎间盘突出症
治疗上采用的：微型松解术、手**脊术、中西药物整体调理，理疗牵引恢复平衡……效果很好
……
待续
——感谢诸位爱友以上的积极参与
——希望诸位爱友继续在诊治方面进行讨论

j****0

q****7

初步诊断：腰椎间盘突出症
处理：西药利水消肿，没肾病以及高血压和消化系统疾病的可以上甘露醇，地米。
口服腰痛宁配合中药。
急性发作期基本一个星期内可以保证不痛。（不过从不跟病人打包票，呵呵！）