慢性支气管炎、肺心病治疗

g****3

患者，女，７０岁，咳嗽、咳痰、气促反复发作４０余年，水肿半月
体查：Ｔ：３６．５　Ｐ：１０５次／分　ＢＰ：１１０／７０ｍｍＨｇ，面部及嘴唇发绀，端坐呼吸，双肺呼吸音低，闻及哮鸣音，右下肺闻及湿啰音，心律：１００次／分，律齐。双上肢水肿至肘关节，双下肢至膝关节重度水肿，水肿皮肤发绀，较硬，按压无凹陷。
心电图示：窦性心动过速　　　胸片示：支气管炎、右肺肺炎、右侧胸腔少量积液
血常示：ＷＢＣ：１３万　　大小便常规正常
现应用速尿２０ｍｇ肌注三天、头孢呋辛２．２５ＢＩＤ、氨茶碱０．２５、生脉３０ｍｌ静滴三天，每天低流量吸氧８ｈ，水肿有所消退，但水肿部位皮肤发亮，压之凹陷，双肺还是可闻及哮鸣音及湿啰音，肌注速尿时前两天大概半小时解一次小便，但到第三天时２小时解一次小便，请问各位同仁该病有什么好的治疗方法吗？我的治疗方法有哪些不足

t****n

要查一下肾功能，你没有用强心剂。

将****底

从楼主提供的病例来看考虑诊断肺源性心脏病。
建议；检查心脏彩超心功能测定。离子，
就治疗而言以控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧，控制并发症及心力衰竭为主、
楼上单用头孢呋辛估计欠妥，建议应用左氧加三代头孢类或复合抗生素。
吸氧建议用面罩吸氧方式。、
患者心律100考虑为缺氧所致。纠正心衰后即可改善，。
楼主利尿剂应用较多，想尽快消除水肿。可是肺心原则上以选用作用较轻的利尿剂，如氢**，因加用强利尿剂后痰液粘稠不宜咳出，加重感染。另可导***解质紊乱。肺性脑病。
患者主诉有咳痰但楼主没用化痰药物，建议加用氨溴索以利痰液排出，另加用血管扩张剂如消心痛针应用以减轻心脏前后负荷，降低心急耗氧量，增加心肌收缩力，
在感染控制后，或合并左心衰竭，及快速心律失常时可加用强心剂，否则易洋地黄中毒。

将****底

还有加用雾化吸入剂，平喘化痰两不误。

漫**医

半坐位，腿下垂，吸氧镇静打**。强心利尿扩血管，茶碱速尿静脉推。
以上是治疗急性左心衰口诀，但是对肺心病也适合。
建议1；查心电图以及电解质。2；用强心药。3；速尿静推。4；用沐舒坦静滴。5；注意电解质紊乱，注意补钾。6；抗生素加用左氧氟沙星或加替沙星。7；注意有无低蛋白血症。

p****a

上面仅仅提到了静脉用药，一般肺心病引起的右心衰竭治疗还是主要以控制感染，通畅呼吸道为主。因此你给的利尿剂剂量还是过大，特别容易引起低钾低氯性碱中毒。而且如果不加用化痰药以及湿化气道，不仅感染不容易控制，低通气也很难纠正。所以建议你适当改用氢**加氨体舒通。一般口服药在肺心病患者也都是可以吸收的。同时加用化痰药沐舒坦和雾化吸入支气管扩张剂，复查电解质，纠正水电解质紊乱，加强营养支持，测血气，必要时进行无创通气。注意抗感染治疗始总是重中之重，既然你用了3天头孢呋辛，改善不明显，就应该尽早更换抗生素，加用针对革兰阴性细菌的抗生素如左氧，或者换用舒普深，头孢吡肟等等。

l****5

慢性支气管炎的感染一般以革阴和厌氧菌为主，所以在用药上，应该联合应用抗生素（一般二联），以增强疗效，减少耐药性

博**野

今题拙见供参考，把生脉改为参麦 加丹参20ml，并加一组立其丁10㎎ 多巴胺20㎎ 速尿40㎎加入5%GS250ml静点  20滴/分：西咪替丁0.6克 门冬氨酸钾镁20ml 加入5%GS250ml静点，静点3天然后改为口服利尿药。

h****8

1、强心、利尿（注意补钾）、抗炎（哌酮钠舒巴坦钠+左氧氟）、吸氧、气管扩张剂。
   液体量不要太大。

q**s

1 吸氧，持续低流量。2 畅通呼吸道，可用氨溴索促排痰，喘定解除气管痉挛。3 抗感染，联合应用两种抗生素。4 纠正心衰，以降低心脏前后负荷为主首选扩血管类，如肺内湿啰音较多，水肿严重加用利尿剂注意水电紊乱。慎用洋地黄。以上有何不妥请各指正！

杨*武

应该加用酚妥拉明10mmg多巴胺20mmg入5%的GS静点，注意血压变化，同时联合运用抗生素，加用替硝唑、左氧氟沙星

爱***者

受教了

b**y

学习了，谢谢

H****U

二联抗生素丹参茶碱纠正电解质紊乱

迎*

为何不用激素？

y****8

慎用强效利尿剂
密观肾功电解质 心电图变化
加强抗生素G阳及G阴同用
可加用激素治疗
必要时雾化吸入