肺部良性病变误诊为肺癌：CT与病理对照分析

学**境

江苏省徐州市徐州医学院第二附属医院[221006]  王旭波  程慧敏  王颖

  

关键词  肺肿瘤/诊断；癌，细支气管肺胞/诊断；结核，肺/诊断；肉芽肿，浆细胞，肺/诊断；错构瘤/诊断；矽肺/诊断；误诊；体层摄影术，X线计算机；病例对照研究

  

    CT对肺部疾病尤其对肺癌的诊断提供了重要依据，但我们体会CT对肺部良恶性病变的鉴别尚有其局限性，故可造成误诊。笔者收集我院1988～1996年CT诊断为肺癌者108例，术后病理诊断有10例却为肺部良性病变。现就此10例临床、CT与病理对照分析如下。

  

1  临床资料

  

1.1  一般资料  本组10例，男7例，女3例；年龄24～64岁，平均48岁；病程10天～6个月。

  

1.2  临床表现  咳嗽、咳痰10例，胸痛、痰中带血5例，发热、盗汗、消瘦4例。其中5例行抗炎治疗10天～1个月无效，3例抗结核治疗1个月无效。8例痰脱落细胞学检查3～6次均阴性，3例痰查抗酸杆菌阴性。1例为鼻咽癌放疗后拟诊为肺转移。10例均未行纤维支气管镜(纤支镜)及肺穿刺检查。

  

1.3  CT征象  10例均表现为块影，其中右上肺4例，右下肺和左上肺各2例，右肺中叶和左肺下叶各1例。块影呈球形、三角形或不规则形，最大6.1cm×3.0cm，最小2.0cm×1.8cm，呈高密度或密度不均影。边缘呈毛刺征4例，边界模糊不清3例，边缘光滑3例。分叶征3例，肿块内空洞、肿块周围钙化、胸膜尾征各2例，肺门淋巴结肿大3例。10例临床、CT均诊断为肺癌，8例行肺叶切除，2例行一侧全肺切除。

  

1.4  病理检查  肿块大小、形态与CT提示相似，肿块与肺组织交界面不光整。镜下为炎性细胞浸润与纤维组织增生。病理诊断：肺结核4例，其中1例为结核球，2例伴肺门淋巴结结核，1例肿块周围钙化，此4例发病年龄均在50岁以上。肺炎性假瘤(包括鼻咽癌放疗后的1例)和错构瘤各2例。浆细胞肉芽肿和矽肺各1例。

  

2  讨论

  

    从病理结果分析，10例就有5种疾病，说明肺部良性病变并不少见，且呈多样性和复杂性。如鼻咽癌放疗后肺部出现块影的1例，临床和CT均诊断为鼻咽癌肺转移，病理诊断却为肺炎性假瘤。有咯血、消瘦、发热并行抗感染、抗结核治疗无效的1例，CT示肺部块影，极似肺癌，而病理诊断却是矽结节。因此，凡肺部CT出现块影者，不能只考虑肺癌而忽视其他疾病。应当提高肺部良性病变与肺癌的诊断与鉴别诊断能力。

  

    近年来肺结核特别是老年肺结核发病率上升，增加了临床诊断的难度，本组4例肺结核误诊的原因可能为：病人年龄偏大，1例肿块不在结核好发部位，1例肺门淋巴结结核酷似中央型肺癌，另1例因结核早期浸润，边界呈毛刺征。因此结核与肺癌的鉴别诊断是另一难点。

  

    为避免误诊，应当全面分析CT片中的块影。CT片对肺癌的诊断基础在于块影的密度、内部结构和边缘形态。有文献提出深分叶征、毛刺征、边缘不光滑、血管连接和空洞内壁结节是肺癌的CT征象[1、2]，而本组边缘有毛刺征的4例，2例显微镜下见病灶周围纤维增生，炎症浸润，灶内干酪样坏死物堆集、融合，证实为肺结核，故有学者认为毛刺征、分叶征不一定是肺癌特有征象[3、4]。笔者认为CT上的影像只是病理变化的反应，而病理变化才是CT影像的基础。只有全面了解肺部良、恶性肿瘤的病理形态学特征，才能深刻认识影像学的表现，要提高肺部疾病的诊断与鉴别诊断能力，必须建立影像病理学的新概念。

  

    本组误诊最重要的原因是忽视了能定性的特异性检查，如纤支镜下取活检、肺泡灌洗液的细胞学检查和肺穿刺活检，未能取得细胞学和组织学的证据。因此，对可疑肺癌和有肺部块影者只靠单一检查是不易确诊的，而应遵循下列原则：X线作为发现肿块的基础，CT是鉴别诊断的初选，核磁共振为CT的补充，而痰涂片、纤支镜活检、肺泡灌洗和肺穿刺所获取的细胞学和组织学资料才是确诊的主要手段。

黑***鸟

怎么这么多喜欢摘抄书本,长篇大论的呀