电子计算机断层扫描知识简介

学**境

石家庄市[根据相关法规进行屏蔽]白求恩国际和平医院［050082］  祝玉芬



作者简介：祝玉芬，白求恩国际和平医院放射科副主任医师。1983年就读于西安第四军医大学，1988年该校硕士研究生毕业。从事放射诊断工作十几年，善长神经、肌肉、腹部疾病的CT诊断，具有较扎实的理论功底及丰富临床经验，在各级医学杂志发表论文20余篇，参加编写专著一部。



关键词  体层摄影术；X线计算机



1  CT基本知识与应用



1.1  CT发展概况  CT(Computed Tomography)为电子计算机断层扫描的简称，是由英国EMI公司的Hounsfield 1973年发明的，并发表于英国放射杂志上。这一检查技术的敏感性较常规X线检查有了明显的提高，开始只用于头部，1974年设计出全身CT机。目前CT机分五代，从第一代的笔型束扫描，发展到第二代的混合扫描，第三代的扇型扫描及第四代的旋转扫描。同时探测器数目也从一个发展到多个以扇型排列，最多达数千个。扫描时间逐渐缩短到1s左右。第五代CT X线源用电子枪，扫描时间缩短到50ms，可用于心脏检查。螺旋CT不同于传统CT，X线球管采用滑环技术向一个方向连续旋转，速度快，减少运动伪影，层与层之间不留遗漏，且可以进行薄层扫描，可获得良好三维图像，进行三维血管造影(CTA)。



1.2  诊断特点  CT诊断的特点为方便、迅速、安全，即所谓无创伤、无痛苦、无危险，是放射诊断领域的重大突破。虽然有X线辐射问题，但与所得诊断资料相比则可以不计。断层图像密度分辨率高，可以直接显示X线照片无法显示的器官和病变，图像密度可调整到适合于某组织或病变进行观察的程度，而普通X线照片的密度不能调整。通过对图像局部X线吸收系数的测量还可以进行定量分析。与核素扫描和超声图像相比，CT图像清晰，解剖关系明确，病变显影良好。



1.3  影响CT图像的因素  CT的空间分辨率不如普通X线片，密度分辨率高于传统X线片。CT图像质量常受伪影的影响。常见伪影包括：①运动伪影：病人活动或扫描器官自身运动；②两种相邻组织结构密度相差悬殊的部位的伪影如骨嵴、钙化点、空气或异物；③CT装置本身故障。



2  CT检查方法



2.1  扫描种类



2.1.1  平扫：指未给造影剂的CT扫描，包括普通扫描和特殊扫描如薄层扫描、重叠扫描。所有病例均应先做平扫，再酌情进行强化扫描。



2.1.2  强化扫描：指静脉注射造影剂，以增强不同组织的对比度，提高诊断准确性。



2.1.3  造影扫描：是指某一器官或结构进行造影再行扫描的方法，它可以更好地显示某一器官组织形态和结构，从而发现病变，如脑池造影CT，脊髓造影CT，胆囊造影CT等。



2.2  CT扫描前准备  临床医生根据掌握资料，合理确定检查部位和**及特殊要求，并将临床资料尽可能详细地写于申请单上。CT室工作人员详细阅读申请单，全面了解临床资料及特殊检查结果，如普通X线照片，血管造影片等，确定扫描部位及参数。遇有不合作病人，应在病情允许情况下，先给予安定或镇静药。婴幼儿最好待其熟睡时再做，需要强化的病人应先禁食水，并做碘过敏试验。



3  CT图像分析方法



    CT图像的形成同X线图像的形成机理一样，是依据组织器官结构间或正常组织同异常组织间密度的差异形成。观察与分析方法亦类同。不外乎从病变密度、部位、边缘范围、形态及毗邻关系等方面进行分析。如密度高的影像称为高密度影，反之称低密度影。但是CT图像是组织间的密度差经计算机计算的重建图像，又是断层图像，解剖结构清晰，而且能通过调整窗宽窗位来仔细观察病灶的不同层次，通过CT值的测量推测病变，所以在具体观察与分析时又有些不同。CT图像上有许多信息，包括病人一般资料，如姓名，CT号，性别，年龄和临床诊断等技术信息，如扫描序号，KV，MA，层厚，是平扫还是增强扫描，窗技术情况以及兴趣区大小及CT值情况等等，这些均应于观察时了解。CT图像是断层图像，所以要了解某一器官的全部情况，对每一幅图像都需仔细观察，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像。



4  CT诊断的价值与局限性



    CT的诊断价值是肯定的。在确定病变的存在，乃至定位诊断与定性诊断都比较容易而且可靠，虽然定性诊断不及定位诊断那样可靠，但较之过去X线检查则有显著提高。头颅CT诊断应用最早、有效且经验成熟。对脑瘤、脑血管意外、脑部炎症与寄生虫病、脑先天畸形和脑实质病变等诊断价值大。在五官科诊断中，对于眶内肿瘤，鼻窦肿瘤，咽喉肿瘤，听骨疾病和内耳疾病，特别是内耳发育异常有诊断价值，对于颅底疾病的诊断，颞窝，翼腭窝，腮腺肿瘤的检查也很有效。



    在呼吸系统的检查中，CT主要用于肺癌的诊断。CT可以发现X线检查不能发现的潜伏癌，CT可以显示瘤体内部的结构以及肺门、纵隔有无淋巴转移。对纵隔肿瘤的检查，CT有独到之处，它在确定肿瘤起源和分辨肿瘤内部组织结构方面比X线平片好，在作增强检查后，可见大血管和动脉瘤强化，有助于鉴别和观察纵隔肿瘤与血管的关系，对于胸膜增厚、胸膜间皮瘤和胸腔积液的诊断，CT也较为容易和可靠。



    在心脏和大血管的检查中，一般的CT装置对诊断帮助有限，只有用超高速CT装置获得心脏大血管的电影，CT才能有助于诊断，并能观察心脏功能，但需注射造影剂，且装置贵昂，使应用受限。CT对肝、胆、胰、脾、肾、输尿管，膀胱和盆腔内器官的检查是有效的，特别是在确定肿瘤的存在、位置、大小，肿瘤对相邻组织的侵犯、局部淋巴结的转移及其他器官的转移比较可靠，有助于对肿瘤进行分期，从而可帮助制订治疗方案和估计预后。但对早期病变仍有可能误诊或漏诊，应结合超声或其他检查。



    骨骼肌肉系统的CT检查虽然也有价值，但因X线平片多能解决诊断问题，所以临床应用较少。在骨肿瘤和软组织病变时，CT可分辨肿瘤侵犯范围，因此也可应用。CT对矿物质的定量研究也有价值。CT有助于脊柱与脊髓病变的诊断，但需准确定位。对脊柱损伤，椎间盘病变，椎管狭窄和椎管内肿瘤有诊断价值。CT对介入治疗的发展也起到了促进作用。经CT立体定位，对病变的穿刺活检与引流，都能起到引导和监视作用。



    和其他影像诊断学手段一样，CT也有一定局限性，例如，在未发生形态学改变以前或早期，小的病变或病变的密度与相邻组织没有差别时，则不能被CT发现。



5  CT诊断常见错误



5.1  选择适应证不当。盲目依赖CT，或没有其他检查为基础，而将CT作为某一病变的筛选检查。



5.2  申请单过于简单，病史不详，或缺乏应有的临床资料，使诊断及鉴别诊断困难。



5.3  病人准备不当。如腹部检查病人应空腹，并在钡餐造影一周后，钡剂排泄赶紧才能做CT扫描，膀胱需充满尿液才能取得良好对比效果。临床医生应事先给病人交代清楚。



5.4  扫描部位定位不当，不同CT扫描应根据扫描部位不同，选择不同的扫描方式。如连续扫描或跳跃扫描，扫描时必须确定扫描范围及扫描器官，因扫描器官不同，则扫描条件亦不同。



5.5  扫描**不当，如副鼻窦冠状位扫描优于轴位，故当疑有副鼻窦病变时应首选冠状位扫描。

g****o

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