大医院“规模升级” 社区医疗也应来个提档升级

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设计日门诊10000人次、床位3000张的江苏省人民医院扩建工程近期奠基后，目前基建项目正在按计划推进。扩建后的医院总建筑面积将达到34.8万平方米，是现有建筑规模的近3倍。至此，南京地区“重量级”的省市大医院全部进入“扩张”进行时，其中先行扩建的省中医院、南京鼓楼医院、南京市第一医院等主体建筑已经封顶或即将竣工。诸多大医院“规模升级”，引起人们对一个现实问题的关注：大医院“扩张”，能缓解看病难看病贵吗？

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病人需求“井喷”

　　大医院不堪重负

　　去年12月23日上午，省人民医院神经内科二病区。84岁的潘吉庆老人因脑梗正躺在病区走廊一张临时加床上挂水。老人的女儿告诉记者，由于病区床位紧张，老爸住进来已经10天了，还没有等到正式床位，走廊上人来人往，“方便”、洗漱等都很不方便。记者看到，和老人一起住加床的还有好几位病人。该院有关负责人告诉记者，医院各病区均处于爆满状态，床位每天使用率都在108%以上，还有不少积压的病人住不进来。门诊更是呈现“井喷”状态，当初设计的日门急诊量为3500～4000人次，现经常在10000人次左右，迫切需要扩容。

　　在南京鼓楼医院心胸外科病房，记者看到，走廊上加了12张临时病床，一直排到医生殖器班室门口。“我们已经在外面旅馆住七八天了，每天都来问哪天能住进来，可医生总是说还得等几天，排队的人实在太多了。”来自苏北滨海的患者李某向记者大倒苦水，12岁的女儿患先心病，前几天突然发作，通过熟人介绍到南京，没想到根本住不进医院。“一家三口住旅馆，每天要花费200多块。”李某无奈地说。该科主任王东进表示：“加床病人的安全、隐私、交叉感染等问题都难以控制，也容易引发医患**。”

　　鼓楼医院副院长陈险峰说，医院门诊部建于上世纪80年代，只能容纳2000人次，但现在每天的实际门诊量已达到8000余人次，实在是不堪重负。

　　南京市第一医院面临着同样的烦恼。“卫计委规定，医院加床不能超过10%，实际上根本做不到，病房常年加床在20%左右，特别是冬季呼吸科、心内科，核定的40张病床，其实都要住60-70号病人。”该院副院长冯丁说，病人“一床难求”，医院也很无奈。

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规模虽然“翻番”

　　未必能解看病贵与难

　　据了解，目前南京地区正在“扩张”的大医院，规模普遍在现有的基础上“翻一番还要拐个弯”。如省中医院扩建后，医疗用房面积将由现在的7万平方米扩大到18万平方米，届时将成为全国中医系统一体化最大的医院。鼓楼医院扩建后，总建筑面积也将达到30万平方米，相当于3个现有的鼓楼医院。

　　“大医院规模‘扩张’，对缓解目前优质医疗资源供不应求的矛盾，有很积极的意义。”中国医院协会副会长、江苏省医院协会会长唐维新认为，目前大医院看病难主要是找专家特别是找名家看病难，扩建对放大优质医疗资源效应肯定会有好处。大医院扩建后，床位普遍有较大幅度增加，这对缓解病人“住院难”也会大有帮助。

　　“不过，大医院扩容对缓解百姓看病贵未必有什么好处，甚至会起到反作用。”唐维新分析说，大医院检查、用药、治疗档次相对较高，一般的小毛小病到大医院看肯定不会便宜。更主要的是，大医院由于补偿机制不健全，容易因为“过度医疗”而增加患者看病负担。目前，[根据相关法规进行屏蔽]对大医院的投入没有多大改变，这意味着看病费用在大医院这个环节不可能降下来多少。

　　大医院“扩张”存不存在盲目的问题？据介绍，2007全国卫生工作会议即提出严格控制大医院发展规模，但对“大医院规模究竟多大比较合适”，业内迄今也没有一个明确说法。“不过，大医院规模‘扩张’不应该是我们追求的目标。”唐维新指出，目前许多病人首诊进大医院，使得大医院人满为患，将来社区首诊一旦形成气候，大医院门急诊量必然会下降，住院病人也会有所减少。对此，各大医院应该有清醒认识，既要有“近忧”，也要有远虑，以免将来出现资源闲置浪费的问题。

　　“医院规模扩大了，床位增多了，可是如果人才跟不上，百姓检查、就诊、手术等待的时间就会更长，看病可能会更难。”南京一家三级大医院的负责人说，仪器设备有了钱就能买到，可人才特别是高级专家不是一时半会儿就能培养出来的。

　　还有院长认为，医院规模扩大后，如果各方面的管理跟不上，看病效率同样会受到影响。

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缓解看病烦恼

　　出路还在“分级医疗”

　　大医院扩建与缓解看病难看病贵之间不能简单地画等号，那么缓解看病烦恼的出路究竟在哪里呢？医院管理专家认为，关键是要按照医改方案确定的思路，实施“分级医疗”。

　　专家解释，所谓“分级医疗”，就是合理确定大小医院的分工，大医院主要解决危重疑难病症，一般的小毛小病、常见病、多发病则进社区，这对缓解看病难看病贵都会大有好处。唐维新等专家认为，目前在大医院就诊、住院的病人，至少有一半以上都可以在社区解决。病人之所以爱往大医院跑，跟目前医保水平不高、报销政策不配套、社区医生看病水平总体不高及病人的就医习惯等有很密切的关系，而改变这种状况需要有个过程。

　　“[根据相关法规进行屏蔽]应该尽快改变卫生投入结构，重点向基层社区卫生机构倾斜。”一位不愿透露姓名的人士指出，目前财政对大医院“扩张”的投入力度，远远大于对社区医疗机构的投入力度。如南京地区3家“顶级”省市大医院的扩建总投入预计达31亿元，其中约一半投入来自[根据相关法规进行屏蔽]投入，相比之下财政投到社区医疗上的钱只能说是“小意思”。另有人士表示，目前[根据相关法规进行屏蔽]对大医院、社区卫生机构的投入都不足，但相比较而言，加大对社区的投入和建设，更有利于缓解看病难与贵。

　　南京市淮海路社区卫生服务中心主任杨有华，对大医院“扩张”带来的冲击表示担忧。杨有华认为，大医院越来越“大”，小医院越来越“小”，可能会使吸引病人原本就处于弱势的社区医院“雪上加霜”，[根据相关法规进行屏蔽]应尽快采取有力措施分流病人，否则仅靠社区自身的力量很难打破困局。

来源：新华报业网-新华日报 作者：蒋廷玉 仲崇山

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大医院越做越大
小医院越做越小

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大医院扩张在短期内还会加剧，随着医改的成功与完善，5年以后会逐渐萎缩。