液体疗法

z****i

液体疗法的目的在于纠正体内已经存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。 　　
　　首先要明确脱水的程度，然后分三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）、三定（定量、定性、定时），然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题，制定出治疗计划。
第一天补液要作到三定,定量、定性、定速
1、定量：定补液总量。轻度90-120ML/KG，中度120-150ML/KG，重度150-180ML/KG。
2、定性：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗用1/3张。当判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。
3、定速
第一步为矿容阶段：补液量20ML/KG，用2：1等张含钠液，于30-60分钟内滴完。目的在于迅速增加血容量，适用于任何脱水性质的患儿。
第二步，补液量为总量的一半，有矿容时应减去矿容液量。等渗和低渗分别用2：3：1液和4：3：2液，于8-12小时滴完，每小时6-9ML/KG。
第三步，也是总量的一半，于12-16小时滴完，每小时5ML/KG。
4、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三
5、补液的几个要点：
全日输液量多少
患儿属那种性质脱水及有无酸中毒，注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钠、低镁现象，掌握定量、定性、定速、先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙。
6、补液效果
脱水患儿经合理补液3~4小时时应见尿量增多，6~12小时内酸中毒基本纠正，12小时内皮肤弹性恢复正常。低血钾的纠正比较缓慢，常需数天才完全恢复正常。



液体疗法
脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。

    补液总量：轻度失水：90-120ml/kg.d

           中度失水：120-150 ml/kg.d

           重度失水：150-180 ml/kg.d

    第一阶段：头8小时，补1/2总量 （速度为：10ml/kg.hr）

等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液  NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）

低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液）

高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液）

        （重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）

第二阶段：后16小时，补1/2总量  补1/3张（2 : 6 : 1）  （速度为：5 ml/kg.hr）

重度酸中毒（HCO3<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（18 – 测得的TCO3）* kg

    给需要量的一半，滴注约4hr

见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg.d  （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）

抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推

（心律下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）

个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg.次 im（深不肌肉注射）Bid-Tid

可加维生素B1 50-100mg im Qd

第二天补继续损失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）

总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙