针 刺手法

飞*魏

施术者用轻巧快捷的手法将针一次性插入所要到达的部位，右手拇指食中三指紧持针柄，一左一右均匀地捻转，使施术者觉得针下有沉紧感，并有不同程度的抵抗力和吸引力，患者觉得针下有酸胀麻重感，此即所谓得气，在得报气的基础上，神凝指下，摒气用力，全神贯注地进行轻提重插或重提轻插反复操作。至于提多少，插多少为准呢？古人很形象地比喻为如蚊虻喙，就是说像虻虫叮咬人下那么深，按现在比较准确的说法，也不过1-2毫米。大幅度的提和插不符合补泻手手法的实际要求。《灵枢小针解》粗守形，守刺法也。从形式上看有提有插，施行了提插补泻手法，但实际上根本没有领悟到补泻手法的精神实质。至于提插手法的时机，必须抓住得气这个机，慎守勿失。轻提重插或重插轻提是提插补泻的精髓，重插或重提是操作关键，也就是说在施术补法时插多于提，使针下保持有沉重感，抵抗力；施术泻法时提多于插，使针下保持有轻滑感、吸引力，犹如拔草，大根己断，根须仍连。如果提针时针下有脱落感，插针时针下有穿透感，预示着提插手法的失败。

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捻转补泻在《灵枢•官能》中被较为详细的提到。泻法时用“切而转之”，补法时用“微旋”。两者比较，泻法转动针身的时候，用力较重、角度较大且速度也较快。而补法就正好相反，这说明捻转法之中也有徐疾之分。在《灵枢•官能》中提到，捻转的泻法一定要与针的疾进徐出同用，才能使“其（经）气乃行”，“气出乃疾”。同样捻转的补法一定要与针的“徐推”、“疾出”同用，才能使“真气乃存”。这也充分说明了补泻手法的核心是徐疾的提插法，捻转只是协同提插完成引阳气入深，引邪气外达的补泻方法。 其实捻转补泻的方法也受到针具的影响。在《内经》中对于此针法只有“转针”和“微旋”的记载，因为当时的毫针针柄为扁四棱形，操作时不可能来回转动，只能在180°一下的微旋或转动针身。到宋代，毫针的针柄制成了圆柱形，用手指搓动针柄使针身更大角度的旋转成为可能，从而促使了捻转针法的发展。而到元代《针灸指南》明确提出“捻针”的概念。而《标幽赋》中更加明确指明左捻为补，右捻为泻，而这种方法在元代时期很受欢迎，但在进出针和催气时捻转则不可分左右。捻转不可以只以平面转动为主，更应结合针身的上下提插才能达到最终效果。

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捻转补泻在《内经》中记载较少，也不作专题讨论。这可能因为当时针柄为方形，在操作时不便于捻转的缘故。但在《内经》中还是出现了捻转的记载，如《灵枢。官能》篇载：“微转而徐推”；《素问。离合真邪论》载：“吸而转针，以得气为故。”《素问。八正神明论》载：“乃复候其方，吸而转针。”金元时代，出现了捻转补泻的方法，如《针经指南。手法补泻》中的“捻者，以手捻针也，务要识左右，左为外，右为内。”同时提出“左为补，右为泻”的内容。元代以以后，捻转操作方法已应用到各种补泻的手法中，并成为毫针最基本的操作方法之一。 捻转在《内经》中属于“补泻”法中的一种掌握针感的操作方法，由于受到针柄的限制，此法并未成为主要的操作方法。元代由于工艺的进步，针具也随之改革，估记这时已出现了便于捻转的圆形针柄，给捻转法的应用提供了必要的条件。捻转法是毫针操作中最易控制针感的方法之一，所以元代以后的各种补泻方法中，都少不了捻转的操作。捻转法是毫针操作中最易控制针感的方法之一，所以元代以后的各种补泻方法中，都少不了捻转的操作。历代针灸医家对捻转手法的操作都作过一番研究，但他们对捻转中所出现的针感作用，在当时还无法理解，只有有操作动作中去追求，将其作用集中在右转左捻，拇指向前向后的动作中。动作是起作用的主要环节，但并非方向的作用。把针灸四大家（窦汉卿、陈会、汪机、杨继洲）的著作加以比较，不难看出：各有千秋！

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窦汉卿的左右补泻是左转为补，右转为泻；陈会的左右补泻及泻法是：针左侧穴位时，拇指向前捻，针右侧穴位时，拇指向后捻：而补法则是：针左侧穴位，拇指向后捻，左右刚好相反。李诞的左右补泻又不一样，他的泻法是：针左侧阳经穴位时，拇指向后捻；针阴经拇指向前捻；补法为针左侧阳经穴位时，拇指向前捻，针阴经穴位时，拇指向后捻；如针右侧阳经穴位时，拇指向前捻，针阴经穴位时，拇指向后捻，反之则为泻法；如针左侧阳经穴位，拇指向后捻，针阴经穴位，拇指向前捻；反之则为补法；多出了一个阴阳经不同捻向的内容，杨继洲的左右补泻是：补针左转，大指努出（向前），泻针右转，大指收出（向后），男子左转为补，右转为泻，女子右转为之补，左转为之泻。以上四家的左左右右，各自的方向不同，都称之为补泻，各种方法也都各有其效，到底是向左为补还是向右为补？向左为泻还是向右为泻？谁也说不清。问题出在哪里了呢？很显然，补泻的作用不取决于左右捻转的方向，而是取决于捻转的作用，这可以从杨继洲的捻转用意就能得到答案。他在《针灸大成》的《三衡杨氏补泻》中这样说道：“凡用针之法，先以右手大指向前捻之（用捻法易于进针），入穴后以左手大指向前捻（此处可能有误，应是“右手大指向后捻才合理”），经络得气行，其针向左向右，引起阳气，按而提之，其气自行，如气未满，再依前法再施。”这是泻实的方法。其用意是进行捻转使其得气，产生针感，将针感沿经扩散。如针感不强，还可用提插法增强针感。“凡转针，如搓线之状，勿转太紧，随其气而用之；若转太紧，令人肉缠针，则有大痛之患，搓针泻气最为奇，气至针缠莫急移，浑如搓线攸攸转，急转缠针肉不离”，说明了捻针的作用取决于捻转的角度和对组织纤维扯动力的大小。

飞*魏

如在针感左右相同的情况下，改变捻转的速度，情况又有不同，向一侧捻转快，另一侧较慢，则快的一侧针感强于慢的一侧。我们多数人的捻转动作，在达到360度的连续捻转时，其拇指向前（顺时针）的动作快于向后退（逆时针）的动作。国此，在同一侧针感强度时，拇指向前的针感大于向后的针感（这就是左右捻转有补泻的起因），说明捻转补泻的作用，不在于向前向后，向左向右，而取决于捻转对针感组织作用力的大小。补泻作用是在针感中产生的，没有针感的左捻右转是不会有补泻作用的。假如在浮肿病人身上**，针道充满液体，针体与组织不发生粘连和缠饶，无论左捻右转都是毫无任可作用的。

飞*魏

捻转补泻法易于掌握，疗效明显，操作简单，因此从捻转补泻法形成期就掺入了许多不应有的色彩，如《金针赋》所述：“补泻之法，妙在呼吸手指，男子者，大指进前左转，呼之为补，退右转，吸之为泻，提针为热，插针为寒；女子者，大指退后右转，吸之为补，进前呼之为泻，插针为热，提针为寒。左与右各异，胸与背不同，午前者如此，午后者反之。又如李梃在《医学入门》中说：”病者左手阳经，以医者右手大指进前，呼之为随（补），午后又以大指退后为随，每与午前相反。退后为迎（泻）。病者左手阴经，以医者右手大指退后为随，前进为迎（泻）。病者左手阴经，以医者右手大指进前为随（补），退后为迎（泻）。男午前皆然，午后与女人反之。”杨继洲在《神应经-补泻》中注解为：“针男子背上中行，左转为补，右转为泻。腹上中行，右转为补，左转为泻。女人则相反。”《三衡杨氏补泻》记载：“女了补虚呵内转，男子补虚呵外转。”又“男子左转顺阳为补，右转逆阳为泻，女子右转顺阴为补，左转逆阴为泻，此常法也。”这些内容给捻转补泻的作用蒙上了一层神秘外衣。汪机在《针灸问对》中对此曾提出批评：“其法是欤非欤，似涉无稽之谈，安可为法于人哉？”我个人也是倾向于汪机之言。

飞*魏

提插补泻理古老的补泻方法之一，初见于《灵枢。根结》篇载：“用毫针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃充。”这里的调，则是由：“补泻”来完成的，但如何调法未有记载。而在《灵枢》终始》篇中提出：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”的调理阴阳原则，但没有操作方法。《灵枢。官能》篇中提出“大热在上（上为表），推而下之，从下上者（先深而后浅），引而去之，视前病者，常先取之，大寒大外，留而补之，入于中者，从合泻之。”其中显示了从浅入深，由深入浅的操作方法。《灵枢。阴阳清浊》篇中提出了操作方法：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之也。”特别是其中的“清浊相干者（调理阴阳之间的关系），以数调之也”，是指要反复地深浅**，这种动作就是提与插。《难经。七十六难》对阴阳的补泻，有了进一步的解释：当补之时，从卫取气（卫气浅），当泻之时，从营置气（荣气深）。其阳气不足，阴气有余，当先补其阴（先浅），而后泻其阴（再深）；阴气不足，阳气有余，当先补其阴（先深），而后泻其阳（再浅）。营卫通行，此其要也。”这种先浅后深，先深后深的方法，也包括了提插的动作。《难经。七十八难》中又提出了：“得气用推而内之，是谓为补，动而伸之，是为泻。”都说明了提插的动作及其补泻的用意。

飞*魏

提插法的操作为直进直退，是在徐疾补泻的基础上发展而来的方法之一。所不同的是：徐疾补泻法是进出速度为标准，指导思想是进气与出气；而提插法是以针感层次为目标，指导思想是调理阴阳之气。操作方法是根据阴阳的盛衰，在深层或浅层进行直进直退的动作用以激发和调整针感，达到治疗目的。深部针感为阴，浅部针感为阳，在治疗的时候深浅的不同针感达到补阴泻阳的调整作用。人体各层次的针感区存在着不同的神经感受器。宋代以后，提插法出现了多种变化，由深浅的两层发展到天地人三层刺法。操作方法有“急提慢按为泻，慢提急按为补，以及烧山火，透天凉，进火补法，进水泻法，苍龟探穴，进气法，运气法，纳气法，提气法，留气法”等。都是以提插法为主体，结合其它法演变而成的。但各种操作方法用意不同。

h***b

谢谢!学习了

0****8

谢谢分享  太棒了

菩**宾

谢谢分享，学习了！

普**生

我在学习针灸，一直对补泻搞不明白，现在看完有点眉目了，谢谢楼主的辛苦，非常感谢！

h****w

轻**为补，重的为泻？

l****4

谢谢分享，学习了！

s****8

才发现，自己还是一个初学者，得踏踏实实从头再来。

金**雕

捻转补泻法易于掌握，疗效明显，操作简单，因此从捻转补泻法形成期就掺入了许多不应有的色彩，如《金针赋》所述：“补泻之法，妙在呼吸手指，男子者，大指进前左转，呼之为补，退右转，吸之为泻，提针为热，插针为寒；女子者，大指退后右转，吸之为补，进前呼之为泻，插针为热，提针为寒。左与右各异，胸与背不同，午前者如此，午后者反之。又如李梃在《医学入门》中说：”病者左手阳经，以医者右手大指进前，呼之为随（补），午后又以大指退后为随，每与午前相反。退后为迎（泻）。病者左手阴经，以医者右手大指退后为随，前进为迎（泻）。病者左手阴经，以医者右手大指进前为随（补），退后为迎（泻）。男午前皆然，午后与女人反之。”杨继洲在《神应经-补泻》中注解为：“针男子背上中行，左转为补，右转为泻。腹上中行，右转为补，左转为泻。女人则相反。”《三衡杨氏补泻》记载：“女了补虚呵内转，男子补虚呵外转。”又“男子左转顺阳为补，右转逆阳为泻，女子右转顺阴为补，左转逆阴为泻，此常法也。”这些内容给捻转补泻的作用蒙上了一层神秘外衣。汪机在《针灸问对》中对此曾提出批评：“其法是欤非欤，似涉无稽之谈，安可为法于人哉？”我个人也是倾向于汪机之言。

我认为，最接近针道的就是这个阴阳呼吸补泻法，阴阳开合都在，汪机不识这一层，不为怪。反而抛弃，可惜、可惜！

德*

因缘际会，这段时间正在努力学习针灸，总弄不明白补与泻，谢谢楼主的分享！

s****8

终于找出时间学习了一遍，谢楼主！！！