对待这样的骨折这样的病人我们该怎么办？

听* · 发表于 2009-12-26 11:32

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患者颜某，女性，67岁，因升降机压伤致右踇趾出血肿胀1小时而来就诊，
查体：BP 152/85mmHg 一般情况可，心肺无异常，右踇趾肿胀，趾甲半剥离，趾甲边缘软组织撕裂出血，末梢血液循环尚可，
右踇趾正斜位片：右踇趾粉碎性骨折（X光片在下面）
诊断：右踇趾开放粉碎性骨折
治疗：要求去甲手术固定治疗，可以患者拒绝治疗方案，要求保守治疗，于是对患者说明了外表畸形、骨不愈合、骨髓炎等等并发症后，患者家属签字认同。于是给tat、抗炎、对症、铝制指夹板外固定。
对这样一个工伤（老板出钱的）的患者，患者的这决定我们真的是无能为力啊，对待这样的患者，要是大家遇到了会怎么办？？我们有没有别的办法劝服患者手术治疗~

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l****7 · 发表于 2009-12-26 11:43

我觉得这个患者的要求也是合理的。我有个左手拇指开放粉碎骨折的病人，是Gustilo3型的，急诊就行了清创缝合去甲术，并没行内固定术。你这个拇趾末节的粉碎的内固定我不知道你准备怎么做？其实本人认为没必要内固定，拇趾的功能对于病人以后的行走没很重要的作用，具体数值我也不知道。其实就整个去甲术就可以了，术后抗炎，消肿。
这是我的愚见啊，请高手多多指教啊。

h****z · 发表于 2009-12-26 11:48

对于患者拒绝的事，我们没有办法，做到仁至义尽就行了，管那么多干嘛！现在医患关系这么紧张，手术出问题了怎么办，到时候他可不和你讲那么多，安全第一呀！

w****0 · 发表于 2009-12-26 19:35

患者的要求也是合理的，拇趾末节粉碎性骨折的固定最多是克氏针纵行固定，和去甲清创术后右足石膏固定疗效相同。术后预防感染就行了。

听* · 发表于 2009-12-26 20:15

首先感谢大家的参与，以前也遇到一个类似的患者，年龄也比较大，由于骨折的断端分离比较大，后来骨折的断端不但没有愈合、甚至吸收了，后来患者拿这来说事情，我晕倒~，做医师真难！

h****3 · 发表于 2009-12-26 20:40

我不支持手术因为年龄比较大不追求很完美

过***8 · 发表于 2009-12-26 20:46

我觉得可以不去甲，原位缝合，也是可以长起来的，骨折可以不处理，要处理的话也可以在门诊用七号针头贯穿固定啊。

z****g · 发表于 2009-12-26 21:21

就目前处理很好，没必要手术，这也符合中医骨伤处理原则！预后应该良好

不***行 · 发表于 2009-12-26 21:52

清创缝合
术后打个石膏（安慰一下）
就可以了

吴*合 · 发表于 2009-12-28 10:58

保守治疗,因为骨折为粉碎,即使手术,不一定有保守治疗好,对症处理,,和家属签字,谈明病情就行了

l****6 · 发表于 2009-12-28 11:14

去甲清创术应该要做的。不过病人不同意签字就算了。告知清楚好了，注意下病历书写，规范些避免**哦。

那* · 发表于 2009-12-28 13:15

病人的同意才好呀

[病例讨论] 对待这样的骨折这样的病人我们该怎么办？

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