中医急救医术不可丢 （转帖）

为*医

中医急救医术不可丢 （转帖）

       中医诊治急症，历史悠久，上溯先秦，下迄明清，群贤辈出，经验丰富。《内经》创急症的基础理论，虽非急症专著，其所论急症，多散见而不系统，但在某些篇章中，在一定程度上将急证进行了归纳分类，其中，以《素问•至真要大论》中“病机十九条”用病机统诸急，最为重要。以病机统诸急的方法，使六淫病邪属性、致病特点和五脏生理功能、病理变化，与急病的临床表现密切结合，浑然一体。不但起到提纲挈领，由博反约的作用，而且有助于判明急症的病因、病机，确定病性和病位。预测急症的预后，重在神气的得失和胃气的有无。《素问•移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”。失神意味着正气衰竭或神明散乱。“真脏脉”见，为不得胃气等，均为重危之候。
      东汉张仲景立急症论治**，所著《伤寒杂病论》（包括《伤寒论》与《金匮要略》），对中医急症学的建立和发展，起到了承先启后的作用，其学术理论和实用价值，一直受到历代医家的重视，在中医急症学史上，占有重要地位。如在处理新病与旧病的关系上，以新病为急，以旧病为缓，对病情危急者，治疗更是刻不容缓，论中有急当救里，急表救表，急下之，急温之的明训。还有一个给邪以出路的问题，论中十分强调顺应病势，因势利导，凡病邪在表者，不论其为伤寒、中风、温病、湿病、水气病、溢饮等，均用汗法。邪实在胸中或上脘者，用吐法。燥屎、宿食、瘀血等邪结下焦者，用下法。对急症危重阶段可能出现的“重寒则热，重热则寒”等反常现象，提出并加以区别：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。
      巢元方等撰写的《诸病源候论》，主要是从病机角度分析，对相似的急候进行鉴别诊断：1、赤疹与白疹的鉴别；2、风痱与偏枯的鉴别；3、伤寒厥与寒热厥的鉴别；4、黄疸与急黄的鉴别；5、真心痛与心痛的鉴别；6、关与格的鉴别；7、上气与逆气的鉴别；8、短气与少气的鉴别。在急救处理时，很重视针灸急救，并强调综合处理。
      此外，葛洪、孙思邈对急救方药进行收集整理；金元诸子，各阐己见，充实急救治法；明清温热学派，提出温热急症的辨治纲领和逆传变证的系列急救方药；中华人民共和国成立以来，急症治疗又有新的发展。
      本来，危急症是临床医学的一个重要组成部分，一直受到医家们的重视，在历代名医典籍中，有关急证理论、急救技术和急救剂型等，都有不少论述。然而在今天，古人所种累的急救经验和理论，似乎都遗忘了，凡是急救认为都是西医的事，挂“吊葫芦”输液、输氧、动手术等见效快。这也是事实，但往往不准确，有时竟急救不了；当急救不生效时，就随意下“死亡通知单”或“转院”。
      李××，男，十一岁。因患麻疹，由于疹点不红活，又不扎手，医者不察，一味消炎，造成大小便不通，小腹胀满；胸闷不舒，想吐吐不出，想吞吞不下，不进饮食已三天了，水都喂不进，都从口角边流出来了；四肢挺直，不能动弹，且不能言语，双目紧闭。送到人民医院，医院立即输氧、输液，并热敷膀胱部位，用力按压小腹，才压出小许小便，并未解除小腹胀满之苦。既化验又照片，据病家说，医院先诊断为“格林巴利综合证”，后又说是“多发性、多功能性神经炎”。治疗两天，毫无疗效。输液不但不见小便，反增腹部胀满，病人痛苦不堪。院方说“只有百分之零点几的把握了。”要病家转院去长沙。院方与长沙某医院联系，要“先交一万元住院，但也只有百分**十的把握”。病家考虑，病情如此严重，如何转院，不是死在路上，即使到长沙，也只能是人才两空。病家贫穷，亲戚邻居多方设法凑足一万元，病家更加悲痛，有钱也无法救了啊！后经一亲戚介绍，于2001年4月16日下午3点邀请前往医院抢救。
      仔细观察，病情虽如此严重，但发现病人脉搏不急，有胃气在；且舌面湿润，舌苔不黄，此虚也。非寻常麻疹可比。此子当可救，但经过医院输液消炎，更增加了治疗难度。考虑良久，不但要内服，而且要外敷。从调气血、和肠胃入手，兼清解余毒。主方如下：
      内服方：
        石菖蒲6克 远志8克 全瓜蒌10克 法夏8克
        当归10克 白芍8克 川芎6克 太子参18克
        荆芥5克 牛蒡子5克 薄荷3克 玄参8克
        生姜2片 鱼腥草10克
       外敷方：
         生姜1片 葱白2根 豆豉21粒 食盐适量
       研泥作饼敷脐上。
       嘱咐病家等待敷药生效解小便后，方可喂内服药，此时药水必能吞下。暂服一剂，生死在此一举。
       此时，院方已撤掉氧气管，停止输液。病家抑制悲痛，在药店煎好药，已是下午6点了，守在床边等待解小便。
      4月17日，病家第一句话就甚赞外敷药，说敷在脐上不足一小时，就解了一次小便，开始小便量不多，以后逐渐增多。小便一解，上下气通，就能进药水了。一解小便，小腹胀即明显减轻。只是小便解出后很痛。病有转机，病人得救了。医院医生检查后说：“胸部痰减少，现在有百分之五十的把握了。”即于原方中加竹叶6克、甘草6克，以止小便之痛。
       4月19日，小便已通畅，且疼痛消失。但出现胸闷、咳嗽、喷嚏，扶起来可以坐，双手可以上举伸直穿衣，但双脚只可移动，大便不通畅更方如下：
         石菖蒲6克 远志8克 全瓜蒌10克 法夏8克
         当归10克 赤芍10克 川芎8克 川牛夕10克
         酒大黄6克 太子参18克 荆芥5克 牛蒡子6克
         薄荷3克 玄参8克
      4月20日，大便通畅，胸闷消失，小腹胀完全缓解。自己可以坐起，双脚可以弯曲伸直，口味转好，可以进稀饭。但出现头晕、即于上方加天麻8克、枣仁8克。
      4月21日，可坐在床沿，并可扶着站立。不更方再服一剂。
      4月22日，可以自己站立，并可移动几步，病家担心不能走路的心，终于放下来了。即以四物汤加少量荆芥、牛蒡子、薄荷、玄参，服2剂，于4月24日下午出院回家。
      按：此病如此凶险，乃过服寒凉所致。自然不可以常法治之，当调其气血，和其肠胃。抢救此例病人的关键，在于“上下不通，调其中也”，重在一个“通”字。应用石菖蒲、远志，具有心肾相交的特殊作用。但这个“通”字，首先必须外敷通其“下”，只有“下通”才可上通进药。此例抢救成功，在医院病人中影响很大，谁说中医不如西医呢！只是中医的抢救医术被遗忘了。
       2、曾××，男，七十岁，乃中医世家，儿媳就是城关镇中医院医生。请医院医生多次会诊，百药不效，以致病情日益严重，甚至认为肠烂为肠癌者。皆以病入膏盲，无可救治，只等待时间而已。1987年6月来冷水江邀请出诊。
      一进病房，就听到连连呕吐声，往痰盂里一看，全是黑色污水，臭气薰人。病人瘦削抬肩，呼多吸少，神昏不语。脉弦长有力，尤以右部为甚。大便平素干燥难解，近已十几天不行，小便短少精黄，舌质红，苔黄而干。审视前医用药，西医天天补液消炎，中医方方不离通大便之品。既然天天补液、通大便，为何大便不通，显然是方不对证，需另开法门。
      沉思良久，始有所悟：病者年已六十，瘦削抬肩，呼多吸少，脾肾之气不足是很明显的。胃气不能息息下降，而冲气转因胃气不降，乘虚上干，致水湿痰涎亦随之上而生呕吐。脉弦而有力为肝气上干，脉长而有力为冲气上冲，肝冲二气并见，故脉弦长而有力也。弦长之脉，右部按之颇实，此又为胃气上逆之脉。说明肝、胃、冲三经皆有升无降，故其下焦便秘而上焦呕吐也。故当泻肝、降胃、镇冲，但病者已体弱不堪，气液两伤，病情危重，经不起克伐，若用此三法恐非气宜。病久了，胃气本来就差，药味多了也会加重其负担，反而影响药物的吸收。当改为舒肝、降胃、安冲。只要三经之气下，其不通大便而自通，呕吐不止而自止矣。主方如下：
           生淮山25克 清半夏15克 白芍15克 生麦芽12克
           复花10克 青木香8克
      嘱咐病家，晚上详加观察，若晚上一点左右得矢气，早晨五点左右当有大便，若得大便则可救矣。
      凡是看过处方的人，皆认为如此简单便宜的六味药，即是仙丹妙药也救不了命，这不是在作弄人！药房的人看了也摇头冷笑。病家本无可奈何，无所谓可治不可治，都想试一试，直到下午8点才服药。
      当晚我睡在亲戚家，天还没大亮，病家高兴敲门报喜：晚上一点多钟果然打了屁，今早四点多钟果然解了大便，呕吐停止了，已安然入睡，真神。
      上方虽普通而能显神效者，在于“辨症”得当，药与病对，虽小小秤砣可以压千斤，药虽平淡亦可建奇功。此乃调理气机而下大便之法，不治呕吐而吐自止，不下大便而大便自下矣。
      3、陈××，女，五十八岁。1975年4月患肝硬化腹水，医院已下了“死亡通知单”，邀请救治。当时，腹围104cm，下肢浮肿，喘咳、短气、胸满，言语低微，面色晦黯，大便溏，小便不利，苔白腻中透黄，脉沉缓。嗜酒无度，已成酒毒伤肝，肝脾受损，升降失常，清浊不分，聚而成膨。即从酒毒论治。
       八年后，即1983年又患重病，经医院多方治疗，病日益加重，不论西药、中药，服下即感头部疼痛而吐血，现已进入肝昏迷，不省人事，院方已通知病家准备后事，子女皆从外地赶回，并已看好坟地，准备动土，送葬的毛巾都已买好。但子女仍不死心，差人来冷水江求取药方。知其仍在喝酒，从无间断，死马当活马医，即主方于下：
         丹参30克 郁金12克 白茅根30克 益母草30克
         全瓜蒌25克 法夏10克 川牛夕15克 生石膏18克
         葛花15克 葛根15克 白蔻8克 生姜2片
         鸡血藤15克 土鳖5克 赤芍15克 丹皮10克
          太子参30克 蛇舌草20克
      嘱其煎成浓液，从鼻孔滴入，缓慢地一点一点地滴。三天后，其子来冷水江笑容满面。说将药液滴入鼻中，初无任何反应，亦不见有痛苦面容，滴到第二天，病人居然自己爬起来坐着。众人骇然，良久才省悟转惊为喜，真所谓“起死回生”也。病者坐起后，既不说痛，也不吐血，真神方也。调理一月而愈，送匾以表谢意，又活了多年。

方*谋

支持

白*散

于2001年4月16日下午3点邀请前往医院抢救。
      仔细观察，病情虽如此严重，但发现病人脉搏不急，有胃气在；且舌面湿润，舌苔不黄，此虚也。非寻常麻疹可比。此子当可救，但经过医院输液消炎，更增加了治疗难度。考虑良久，不但要内服，而且要外敷。从调气血、和肠胃入手，兼清解余毒。主方如下：
      内服方：
        石菖蒲6克 远志8克 全瓜蒌10克 法夏8克
        当归10克 白芍8克 川芎6克 太子参18克
        荆芥5克 牛蒡子5克 薄荷3克 玄参8克
        生姜2片 鱼腥草10克
       外敷方：
         生姜1片 葱白2根 豆豉21粒 食盐适量
       研泥作饼敷脐上。
       嘱咐病家等待敷药生效解小便后，方可喂内服药，此时药水必能吞下。暂服一剂，生死在此一举。
       此时，院方已撤掉氧气管，停止输液。病家抑制悲痛，在药店煎好药，已是下午6点

三个小时，已经不能叫急救。
三个案例都是危重棘手的，但似乎处理都不是急救措施。中医传统急救用丸药化开灌服，同时并用**，放血，艾灸，拔罐，擒拿等。多于数分钟或者一二十分钟内扭转病机，这才叫急救。

白*散

最近二十年，中医急救较好的，就是李可的经验，基本针灸药物并用。

神***力

对，李可的中医急救是全国独一，但现在他却走了偏门，成了火神派的一员了。