肺性脑病的治疗

g****1 · 发表于 2009-12-13 22:39

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男患，84岁，既往有慢支史10年，肺心病史4年，冠心病史十余年，下肢静脉炎十余年，高血压病史多年，主因咳嗽咳痰发憋气短3天入院，此次发病缘于着凉后出现咳嗽咳痰，白色粘痰，不易咳出，发憋气短，活动后明显加重，查体，T39.6.C BP180/110mmhg口唇紫绀双肺满布干湿啰音，以细小干湿啰音为主，双下肢轻度浮肿，余阴，胸片示：心脏双侧扩大，以左侧为著，慢支肺气肿，肺淤血，血象中性偏高余均在正常范围，条件有限，未能查血气，给予头孢哌酮舒巴坦4g,阿奇0.5，氨茶碱0.375，可拉明1.125，醒脑静10Ml 酚妥拉明20mg，硝甘10mg多巴酚丁胺40mg静点，现治疗四天，患者仍处于嗜睡状态，求助再用什么会对病情有所帮助，望各位给予帮助，在此先谢谢各位了

紫****1 · 发表于 2009-12-14 15:11

目前诊断：慢性阻塞性肺病急性加重，期二型呼衰，肺性脑病，冠心病心功能四级。处理方法：1.加强抗感染可考虑泰能；2.硝酸甘油5微克/kg*min，3.氨茶碱0.375每8小时一次，4.持续低流量吸氧，无创呼吸机。

g****1 · 发表于 2009-12-14 17:03

非常感谢

c****飞 · 发表于 2009-12-14 18:14

个人浅见：
         诊断：
                  1.慢喘支急性发作
                  2.肺部感染
                  3.呼吸衰竭（分型主要看PO2  PCO2）
                  4.肺性脑病
                  5.急性肺水肿
                     6肺源性心脏病
                     7.扩张性心肌病待排
                     8.高血压病3级极高危组
      诊断依据：a老年男性，慢性病程，急性加重
                        b症状+体征
                     进一步检查：肺功能，血气分析，心电图，心脏彩超，痰培养，等
               治疗：1.心电监护
                        2.低浓度氧疗（切忌高浓度致肺性脑病加重）
                        3.抗炎治疗。三代头孢+奎诺酮
                        4平喘化痰茶碱类或B2受体激动剂，硫酸镁.沐舒坦.氨溴索等。并可以采用雾化吸入
                        5利尿，减低心脏负荷和肺水肿
                        6.改善心肌灌注
                        7.合并心衰者应强心
                        8.激素
                        9.气雾剂治疗
                        10.催醒（**受体激动剂）
                        11.纠正水电解质紊乱
                        12基础治疗（营养支持，促排痰，加强护理）
                     此种病人治疗比较麻烦，但只要耐心，有时候往往是有收获的，而且，治疗多了就有一定经验，下次遇到类是病人可以得心应手。

爱***者 · 发表于 2010-1-18 00:07

谢谢

b**y · 发表于 2010-1-20 23:29

学习了

将****底 · 发表于 2010-1-21 12:17

纳洛酮持续静滴，或静推每小时一次

爱***者 · 发表于 2010-3-19 22:21

上机

b****i · 发表于 2010-3-21 20:37

可拉明不用

h****t · 发表于 2010-4-27 06:28

病情比较复杂呀

乙***3 · 发表于 2010-5-13 01:46

不行就上机减轻心肺负担

h***c · 发表于 2010-5-13 10:13

是用**受体激动药还是拮抗药？纳络酮是拮抗药有苏醒作用
请指点

h***c · 发表于 2010-5-13 10:23

回复 4# cyx4756燕南飞
我想知道
1，慢支=慢喘支？气短发憋？是通气功能还是换气功能所致？或都有
2，肺水肿的证据细湿啰音？
3，心肌代偿性肿大=扩张型心肌病吗？

h***c · 发表于 2010-5-13 10:27

回复 4# cyx4756燕南飞
我想知道
1，慢支=慢喘支？气短发憋？是通气功能还是换气功能所致？或都有
2，肺水肿的证据细湿啰音？
3，心肌代偿性肿大=扩张型心肌病吗？
在诸多的治疗中，能否剖析一下重点，核心治疗和辅助性治疗之间的关系
我看到的是不管三七二十一的通通上，好凌乱哦

l****p · 发表于 2010-5-13 22:24

学习了

s****0 · 发表于 2010-5-14 22:24

无创呼吸机的氧流量应改为多大？请指教

罗* · 发表于 2010-5-14 23:53

学习了

w***9 · 发表于 2010-5-18 21:32

改善通气

h***o · 发表于 2010-5-19 13:03

可尝试使用纳诺酮，不行就上机。让患者呼吸肌休息，但这解决不了根本问题的。脱机也是一个问题之一

c****8 · 发表于 2010-7-16 19:25

谢谢，学习了:

l****0 · 发表于 2010-7-17 00:34

感谢

q***p · 发表于 2010-7-20 22:28

学习了，谢谢

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