浮膝

s**3

患者，男。19岁
车祸致左侧肢体疼痛活动受限10天。
查体：1。左锁骨上下窝处外侧青紫，局部压痛。左上肢感觉，运动消失。
           2。左下肢肿胀，畸形，骨擦音明显。
           3。x光片：如图。

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[诊断：1。左臂丛损伤。
          2。左连枷膝。（股骨干，髁骨折，髌骨折，胫腓骨骨折。）
讨论：1。治疗方案。
           2。手术顺序。

p****a

浮膝，诊断没有什么太大的问题！只针对此谈谈我的拙见：患者伤后十天入院，从膝关节侧位片上看到股骨下段骨折，髁部骨折，髌骨骨折，胫骨上段骨折，但髁部骨折类型不是很清楚，（没有正位片）膝关节最好行CT重建和MRI检查，进一步了解骨折的类型和有无韧带，半月板损伤。至于术前的检查应该都是一样的。在完善相关检查前可做牵引。股骨下段骨折合并髁部，可以考虑DCS或者解剖板（如果DCS够长，个人倾向DCS，动力性好，患者是年轻人应该不会有骨质疏松的情况）。胫骨上段骨折针对该病人，个人觉得胫骨髓内钉损伤要小的多。至于切口，股骨外侧切口做上段，髌骨和胫骨可做膝关节正中切口，顺便探查关节

七***光

很复杂的病例啊，原则好象是从近到远吧，期待高手点评！