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[病例讨论] TVLC术后腹痛

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1# 楼主
发表于 2009-9-16 20:28 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者   男性   73岁    反复上腹痛痛2个月无返酸于2009年8月31日入院,入院后查B超示胆囊结石胆囊炎,胆总管7MM,(8月中旬B超示胆囊颈部结石嵌顿患者拒绝手术经保守治疗好转),完善检查后于9月3日在全麻下行了LC术,术中见胆囊萎缩,胆总管无扩张,胆囊管较粗约5MM,予以7号线双重结扎,于肝下置引流管,顺利完成手术。
    术后第二天,引流管无明显液体予以拔除,第五天即8号,患者11时突发左胸及左上腹部疼痛,难忍,伴血压升高,查心电图无异常,查B超腹腔无积液胆总管无扩张肠系膜及门静脉无血栓,电解质各值正常,血糖值正常,血常规WBC12X109    中性比例正常,      经***及胃复安(阿托品)处理后缓解,并给予潘生丁丹参口服,静滴低右,次日肝功能总胆及直胆无明显升高,9月9号20时出现左上腹痛痛,经***及胃复安处理后缓解,致昨患者每晚11时左右出现腹痛,处理同前,除第二次疼痛外,以后每次疼痛上腹肌稍紧张,剑突下偏左约4MM有个压痛点,余无异常,期间共复查腹部B超三次均无明显阳性发现,复查血常规各值正常,昨下午查下肢彩超考虑左下肢静脉血栓形成?今上午患者疼痛再发,我一至在其身旁,患者自觉很痛苦,血压201/76    嘱***及胃复安肌注     8分钟后测血压170/75    再查B超肝下胆囊床处约3CM液暗区,胆总管值8MM。
        目前无法明确患者腹痛原因,个人认为:
       1、胆瘘 基本上是可以排除,无是术后第13天,间断腹痛,腹痛局限,腹腔无明显积液,血常规正常;
        2、胆总管被的结扎也可以排除;
        3、拟明行胃镜检查看看有没有胃十二指肠的病变,但觉得不是很像;
        4、会不会存在腹腔内小血管的栓塞可能?
         5、疼痛为间发可以用解痉药缓解,对腹部而言常见于哪些?
       LC我开展快三年了,这种情况是第一次遇到,如果明天的胃镜正常,那真的不好解释患者的疼痛,在这里先请坛友讨论,胃镜后再传结果。
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