谢某，男，71岁,腹痛2天。

8**8 · 发表于 2009-9-11 10:05

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【主诉】：腹痛2天。
【病史】：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛痛，程度较剧烈，无刀刮样痛，无向他处放射，伴畏寒、发热、嗳气、反酸，后转而全腹痛痛，无呼吸困难，曾在当地诊所拟“感冒”予退热散等治疗，无好转。今来我院就诊。发病后精神、胃纳差，大便少，小便正常等。
既往体健。无胃炎，高血压，糖尿病，心脏病，风湿及遗传病史。无重大外伤、手术史，无药物及食物过敏史。有吸烟、饮酒史。近期未到过其他地方。
【体格检查】：体温 37.1 脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg, 急性痛苦病容，神志清，查体合作，扶行入院。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3MM，对光放射灵敏。颈无抵抗，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖部未触及震颤，心界叩诊不大，心律90次/分，律齐，无杂音。腹稍胀，肌肉紧，肝浊音界消失，全腹压痛，反跳痛，尤以剑突下压痛明显，肠鸣音弱，腹部穿刺抽出少量红色脓液。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，皮肤感觉正常，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】心电图示：正常。血常规：中性稍高，余正常。腹平片示：未见异常。B超示：下腹少量积液。
【诊断】：大家认为诊断是什么？还需要什么检查不？
【治疗】：如何治疗？

[ 本帖最后由 8578 于 2009-9-12 14:23 编辑 ]

y***c · 发表于 2009-9-11 10:26

胃穿孔
外科手术治疗

学****号 · 发表于 2009-9-11 10:34

本病特点：
1上腹痛痛，程度较剧烈。畏寒、发热、嗳气、反酸后转而全腹痛痛。
2肌紧张，肝浊音界消失，全腹压痛，反跳痛，剑突下压痛明显，腹部穿刺抽出红色脓液。
3B超示：下腹少量积液。
诊断：急性胃穿孔并发急性弥漫性腹膜炎
治疗：胃肠减压，剖腹探查，抗感染对症治疗

8****8 · 发表于 2009-9-11 11:06

上腹痛痛，程度较剧烈，腹稍胀，肌肉紧，肝浊音界消失，全腹压痛，反跳痛，尤以剑突下压痛明显，肠鸣音弱，腹部穿刺抽出少量红色脓液。B超示：下腹少量积液。
均提示急腹症，胃穿孔？急性腹膜炎
须立即刨腹探查，对症治疗

z****8 · 发表于 2009-9-11 11:09

患者肝浊音界消失，剑突下压痛明显，肠鸣音弱，腹部穿刺抽出少量红色脓液。B超示：下腹少量积液。中性稍高。
个人支持十二指肠穿孔。
请问患者腹痛前吃饭没有？如果没吃饭的话上述个人观点比较肯定。如果吃饭后的腹痛就不考虑，因为饭后漏出液较多，容易发展成急性弥漫化脓性腹膜炎，极易引起休克。而空腹的小穿孔漏出液较少，比较符合上述情况。
腹部CT.血清淀粉酶来确诊和鉴别。

z****8 · 发表于 2009-9-11 11:11

我相信不是胃穿孔，十二指肠穿孔可能性大。胃的穿孔一般都比较大，腹膜**征很明显，如果能坚持2天才来医院我就不做医生了

t****8 · 发表于 2009-9-11 11:29

您那里能做手术么？要是在我这里马上转院！呵呵

8**8 · 发表于 2009-9-11 23:02

患者已经济困难为由，拒绝剖腹探查和插胃管胃肠减压，只予抗感染对症治疗，现在患者反复出现高热，加强抗感染对症处理。静脉用赖氨匹林和地米会加重病情不？

w****9 · 发表于 2009-9-11 23:25

不敢轻言判断，地米还是不用的好吧

z****8 · 发表于 2009-9-12 09:19

他拒绝手术那么证明他能忍受，小穿孔多半已经闭塞，疼痛缘于在腹腔的漏出液还没有消散吸收完引起的。为了安全叫他签字。

h****n · 发表于 2009-9-12 10:03

有点奇怪哦肝浊音界没了应该是有气怎么X线表现没有膈下游离气体
胃十二指肠穿孔均可能，并发化脓性腹膜炎应该是肯定的排除下出血坏死型胰腺炎和阑尾穿孔
查血淀粉酶腹部CT 术前检查
须赶紧手术分秒必争

[ 本帖最后由 huchun 于 2009-9-12 10:05 编辑 ]

水*寒 · 发表于 2009-9-12 14:10

脉搏90次/分。心界叩诊不大，心律80次/分，律齐，无杂音，
？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？
可能吗？

8**8 · 发表于 2009-9-12 14:24

原帖由 水犹寒 于 2009-9-12 14:10 发表

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脉搏90次/分。心界叩诊不大，心律80次/分，律齐，无杂音，
？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？
可能吗？

写错了，不好意思啊，这位同志！

8**8 · 发表于 2009-9-12 15:23

原帖由 huchun 于 2009-9-12 10:03 发表

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有点奇怪哦肝浊音界没了应该是有气怎么X线表现没有膈下游离气体
胃十二指肠穿孔均可能，并发化脓性腹膜炎应该是肯定的排除下出血坏死型胰腺炎和阑尾穿孔
查血淀粉酶腹部CT 术前检查
须赶紧手术分秒必争

我这里的X线确实没表现啊，可能机子老的问题，也可能是技术的问题啊！

张*琦 · 发表于 2009-9-12 16:13

腹平片示：未见异常。
肝浊音界消失，
这个应该怎么分析呢？肝浊音界消失应该是个什么样的情况呢？

8**8 · 发表于 2009-9-12 16:26

原帖由 张欢琦 于 2009-9-12 16:13 发表

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腹平片示：未见异常。
肝浊音界消失，
这个应该怎么分析呢？肝浊音界消失应该是个什么样的情况呢？

我院叩诊确实是肝浊音界消失了，腹平片确实是示：未见异常。这两者好象矛盾了！

z****8 · 发表于 2009-9-12 17:01

你叩诊除了肝浊音消失以外还有什么异常没有？现在的疼痛情况怎么样？

8**8 · 发表于 2009-9-12 19:36

原帖由 zhangyiyu28 于 2009-9-12 17:01 发表

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你叩诊除了肝浊音消失以外还有什么异常没有？现在的疼痛情况怎么样？

今天早上出院回家了！不医了！

[病例讨论] 谢某，男，71岁,腹痛2天。

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