爱友们进来讨论

l****1

患者：李××，男， 24岁， 汉族， 于2008年6月20日 入院。
       主诉：因头晕、记忆力下降、 言语不利15天入院。
现病史：患者15天前无明显诱因出现头晕，头晕为持续性，与**无明显关系，并伴有记忆力下降，言语不利，右侧肢体无力，无头痛发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无一过性黑矇，无意识障碍。在家未在意，头晕不缓解，记忆力逐渐减退，有时不能识物。在家未治疗，来我院门诊就诊，行头颅CT显示多发脑梗塞，收入神经内科病房。
       既往史：体健，近2月无受凉感冒史。
       个人史：生于本地，无异地居住史。23岁结婚，无子女。有吸烟史5～6年，3～4支/天。无酗酒史。
       家族史:父亲46岁时去世，为突发疾病，死因不祥。母亲健在。无兄弟姐妹，否认家族遗传病史。
       查体：T 36.3℃，住院期间体温未超过37.2℃。脉搏76次/分，血压120/80mmhg。神志清，精神好，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、红肿、皮疹及结节，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双颞部无压痛，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀。颈软，颈动脉无异常搏动，颈动脉听诊区未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律76次/分，心律规整有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。躯干四肢无畸形，双下肢无水肿。
       神经系统查体：神志清，精神好，言语欠流利，命名性失语，记忆力及计算力下降，双瞳孔等大圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右巴氏征中性。感觉无明显异常。脑膜**征阴性。余神经科查体均阴性。
       诊疗经过：入院后给予降颅压，改善脑代谢，抗血小板聚集，对症处理，于08年6月23日行脑血管造影，08年7月1日行腰穿检查。
       辅助检查：
       08年6月21日血常规，尿常规，大便常规，凝血常规、血沉均正常。生化全项：甘油三酯2.02mmol/L,总胆固醇3.24mmol/L, 高密度脂蛋白0.89mmol/L，低密度脂蛋白1.89mmol/L,尿酸421umol/L,碱性磷酸酶190IU/L,其余项目正常。血同型半胱氨酸28.3umol/L。肝炎八项示HBsAb（+），HBeAb(+)， HBcAb（+）。08年6月25日风湿系列正常。08年7月3日钩体病抗体（-）。
       08年7月2日腰穿测脑脊液压力120mmH2O,脑脊液结核杆菌DNA（-）性，脑脊液常规正常，脑脊液糖3.6mmol/L,氯128mmol/L,蛋白0.28g/L。
       心电图（08年6月20日）：1.窦性心律 2.窦性心律不齐3. Tv1>Tv6。
影像学检查：
       头颅CT（08年6月19日）示：左侧颞叶及枕顶叶多发脑梗塞。
       头颅磁共振（08年6月19日）示：1.左侧内囊后肢，左额枕叶急性梗塞伴左额枕叶少量出血。2.左尾状核头梗塞。
       复查头颅CT（08年7月4日）示：1.左侧多发脑梗塞并脑萎缩（脑皮质区）。2.左基底节脑液化灶。
       讨论目的：明确诊断。

z****8

24岁就多发性脑梗塞伴萎缩，父亲急发病死亡，是不是要考虑遗传问题？
  生化指标不很离谱，什么原因引起的梗塞和出血?等待高手解答

法*情

脑梗塞多由于心源性疾病，血栓脱落后进入脑血管造成脑梗塞，常见的风心病、心内膜炎、心房纤颤等。

z****8

那请问根据以上病情，说说你的分析

龙****右

村医~进来学习的！这么年轻就脑梗真是想不出什么原因，期待高手解答！

h****8

淀粉样变？

y****0

需进一步询问病史、既往史、遗传病史，
查CTA寻找病因。
年轻人脑梗塞的常见病因有：偏头疼、口服避孕药、脑动脉炎、心源性脑梗塞、遗传性脑血管病等。

z****8

没人讨论？我很想知道原因，顶起~~

邀**松

病例特点
1年轻发病 头晕、记忆力下降、 言语不利15天
2 既往史：体健，近2月无受凉感冒史。
3言语欠流利，命名性失语，记忆力及计算力下降，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右巴氏征中性。
4血同型半胱氨酸28.3umol/L  头颅磁共振示：1.左侧内囊后肢，左额枕叶急性梗塞伴左额枕叶少量出血。2.左尾状核头梗塞。
5脑积液 风湿系列、三大常规、血生化基本正常
6父亲46岁时去世，为突发疾病，死因不祥
今天 没有时间了，先占位