极具临床价值的脑外伤病例

h****6 · 发表于 2009-12-21 19:38

硬膜血肿的患者保守治疗后血肿减小或消失的见过几例，楼主能否公布一下此病例的结果。

炉*雪 · 发表于 2009-12-28 16:13

这样的病例并不少见，第一张片子还有临床表现。手术指正明确，无可非议。快速脱水后，瞳孔回缩，意识障碍变浅，头颅CT复查中线较前回复，硬膜下血肿消失。没有手术指正。你们的决定也正确。脑外伤病人颅内变化很复杂。我们的经验是有手术指征的术前准备好后，在进手术室以前再次复查。尤其是受伤时间短的病人。
急性硬膜下血肿短时间内消失或者明显减少有两种原因：一种是颅内小的桥静脉、皮层静脉断裂出血较急但血肿未能完全凝固情况下被CSF循环冲散，伴有颅底骨折的可能随CSF耳漏流出颅外有关。（不知道这个病人有没有颅底骨折脑脊液漏）另一种是脑水肿或者继发脑内血肿，颅内压显著增高，硬膜下血肿受压变成薄层。从CT看好像吸收了，但此类病人的症状是逐渐加重的。

S****1 · 发表于 2010-1-25 20:49

警惕，这就是超急性硬膜下血肿，多变形

l****i · 发表于 2010-1-25 22:14

确实是少见啊

s***e · 发表于 2010-2-9 13:44

这个临床上并不罕见

x****6 · 发表于 2010-2-9 22:22

我也碰到一例，受伤时间半小时ct中线偏移1.5CM，硬膜下血中约20ML，瞳孔一边散大。绝对手术指针。立即20%甘露醇250ML+速尿20MG。谈完话约半小时进手术室，查散大的瞳孔回复并对光反射转为稍迟钝。做还是不做，最后还是做了。考虑入了手术室没做手术会引起家属的不信任，后期如果恢复不好或病情加重会引起医疗**。这个病人硬膜下血肿术中发现较CT片的量要少。术后病人第二天就神智恢复，最后完全康复出院。所以术前脱水瞳孔能有恢复的一般效果好，能得到家属的信任，避免医疗**。

d****8 · 发表于 2010-2-15 20:48

没有碰到过，真的要好好学习吸取经验

f****e · 发表于 2010-2-18 17:10

广泛性脑挫裂伤，脑水肿，脑疝，右侧硬膜外血肿。去骨瓣减压，清除血肿，加强脱水。

k****n · 发表于 2010-2-21 21:27

颅高压时做腰穿，胆子很大哟

s***w · 发表于 2010-8-20 16:27

曾见过，交代清楚

i****3 · 发表于 2010-8-20 17:46

个人觉得还是要密切观察，毕竟有明显的血肿及意识改变，

H****L · 发表于 2011-4-18 21:59

曾经碰到一个急性硬膜下血肿的病人，血肿约50ml,有手术指证，由于凝血障碍，保守治疗，很成功

八*斎 · 发表于 2011-4-20 19:58

的确及具价值，留名长期观看

y****e · 发表于 2011-4-26 11:29

硬膜下出血一般伴有脑挫裂伤蛛，网膜下腔出血，因蛛网膜往往破裂，所以有时会出现血肿数小时减小或消失的情况，我们在工作中也遇到过几例，应该是血液循环到蛛网膜下腔去了。

n****4 · 发表于 2011-4-26 23:02

值得深思，

y**h · 发表于 2011-5-13 10:39

第一、在目前的医疗环境下，我觉得第一次就应该手术，术前头颅CT及右侧瞳孔散大，完全具备手术指征，无必要去为病人承担那么大的风险；尽管入手术室后，患者意识障碍好转；
第二、患者为无名氏，因当初患者无家人，可这样处理；
第三、但如有家属在场的话，你很难解释，万一保守过程中，尽管你观察得更足够，病人还是出事了，到那时你就完蛋了；
第四、如第一次开完刀，我想患者恢复应该不错，家人也会开心，万一出了新的问题，家人潜意识中，已会想到，要开刀，伤情很定重，已有心理准备，未必会找你麻烦。

d***j · 发表于 2011-5-13 11:22

这是一例典型的急性硬脑膜下血肿快速消散的病例，以前我们遇到过5例，保守治疗预后均佳。但是腰穿还是要慎重。如果颅压不太高的情况下可考虑行腰大池引流缓慢放脑脊液，10ml/h以下。

y****e · 发表于 2011-5-13 15:24

本人从事神经外科20多年，象这样的病例还没见过，学习了，谢谢楼主

星*の · 发表于 2011-5-13 18:48

临床也碰到过少量硬膜下血肿在短时内（24小时内）消散的病例，但都是没有手术指证的病例，像该病例确实少见，从ct片子看有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，当水肿高峰期到来时，假如病情加重或再次出现手术指征，就当今医疗环境，可能找来**。
颅脑外伤病人，病情变化无常，说变就变，变起来要命，真的如履薄冰、如临深渊。

d****6 · 发表于 2011-5-14 00:20

医疗环境太复杂，这样的病例我们都是开了，病人轻了都好，重了（尤其是死了）就该告状了，何况病人拿着片子乱跑，不讲道德的竞争医院会说这么重了，还不做手术，再给你种个大萝卜。
马后炮、事后诸葛亮都会做，为了病人好，还要保护好自己。我相信医生99%都是有医德的，但是80%患者是没有“患德”的，好了送个锦旗，死了送个白横幅。
个人主张，再有这样病人还是开。个人工作经验，与大家分享。

d****6 · 发表于 2011-5-14 00:22

有支持我的观点的，大家也也顶一下，我看有多少相同意见，不支持的也讨论一下，今后我改变观念，谢谢

真*一 · 发表于 2011-5-14 23:09

侥幸呀！
不过临床确实碰到过相似病例，硬膜下血肿不是很多，强力脱水后，患者意识明显好转，继续保守，但多数后来还是开了。
如果要观察，还是在病房观察，进了手术室，还是开了吧。要是病人家属告你“就因为我们没***,医生不给开刀，把病人又给推出来了。”看你如何承受。
这样的病人放在病房，一颗心老悬着，病人病情一有反复，又拿开不开刀来考验自己，累不累啊？当然如果病人是你的至亲又另当别论。可惜，现今你拿病人当至亲，病人把你当仇人，何苦呢？

w****h · 发表于 2011-6-5 17:01

你拿病人当至亲，病人把你当仇人
在这样的医疗环境下，我们做事都是提心吊胆，考虑的不只是医疗规范，更要考虑方方面面。依照规范行医最安全！

中**漂 · 发表于 2011-6-6 11:43

宝贵经验，借鉴学习，增长经验

N****9 · 发表于 2011-6-6 21:20

谢谢分享啊！但要是我遇上这类病人，肯定是积极手术啦。不会等1、2小时后复查。

y***o · 发表于 2011-6-8 18:38

该患者入手术室时间距离受伤后才2个小时，时间短，容易出现变化（当然这是事后诸葛亮）。
撇开这个病例，我觉得只要情况允许，还是多复查头颅CT片，首次CT后隔个2、3小时左右再查。脑外伤手术时机有时候真的很难把握。

阳****野 · 发表于 2011-6-8 21:35

也曾遇到过一例，一直迷惑，现在豁然开朗啊

c****1 · 发表于 2011-6-9 09:52

楼主胆子大，试想如果当时从手术室拉出来后病情再度变化，或者出血量再增多，必须手术的话家属估计会说你当初耽误病情了，楼主估计就快该打官司了，医生不好干呀，如履薄冰呀，有木有呀

s****8 · 发表于 2012-2-28 21:14

脑挫裂伤，硬膜下血肿，急性脑肿胀，脑疝，急诊去大骨瓣减压

[病例讨论] 极具临床价值的脑外伤病例