扁桃体手术讨论

o****o · 发表于 2009-9-7 15:56

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就是前几天，就是在前几天，我以为我的执业生涯结束了！
慢性扁桃体炎，男，19岁，术前检查（心电图，胸片，腹部彩超，血常规，尿常规，肝肾功能，凝血四项）一切正常，达利新过敏，身高180cm左右，体重100kg左右
先行右侧扁桃体手术，以混有约5滴肾上腺素的1%利多卡因在上，中，下三极局部麻醉，比较顺利，出血少
术中患者出汗，我问他，他说热，打开空调，行左侧手术，打入上极约3ml，就在我要拔出针时，情况就在这个时候出现了，病人突然“啊 ”了一声，头歪向一侧，开始抽搐，以右臂为著，眼睛翻白，牙关紧闭，急忙用纱布放到嘴里，麻醉科的主任，大夫都来了，把他搬到床上，此时没有意识，因为当时我太紧张了，没有摸到桡动脉，就按了心脏几下，患者在抽搐时，把监测拽掉了，静脉液也掉了，大约几分钟，患者开始躁动，大家一起按着，又绑上检测，血压：220/170（大约），麻醉主任说：有血压，至少生命每危险了（我算踏实了点），又过了20分钟左右，患者意识恢复，可以配合了，观察了几分钟，推回病房。回病房后，床头胸片：右下肺小片状阴影（我们考虑为吸入性肺炎），给予抗炎治疗，第二天患者就正常了，几天后复查胸片后出院了！
在患者抽搐及恢复过程中，未给予任何药物，自己慢慢好的！
我弄不明白这个是什么原因，考虑是麻药的毒副作用，术前口腔喷的地卡因比较多（不是我喷的），在打左侧上极时，我还抽了两次回血，并未在血管里，普外的一个主任说，即使是打到血管里，3ml也不至于这样
我目前考虑，患者比较敏感，麻药还是可能进血了，但绝对不是我没抽回血判断，直接打进去的，患者出院时，我们聊天，他说躁动时，他还是有意识的，就是还不很清醒，他当时觉得这么多人按着**嘛，就想起来！

当天是两个扁桃体手术，这个男孩是第一个，然后主任和我去做了第二个，我当时的心情不知道怎么形容
我问主任：这个谁做
主任说：你还行吗，要不我来
我咬着牙说：我来吧！
这第二个还是比较顺利的作了下来！
今天又作了一个，打麻药时，病人稍微动一下，我都紧张的不行，尤其是左侧上极时，我抽了6.7次回血，还好，约40分后，病人平安返回病房！
一朝被蛇咬，十年怕井绳！真的！！！！

希望大家都来讨论下，发表下自己的看法！我也会密切关注！！！

[ 本帖最后由懒洋羊于 2009-9-10 16:19 编辑 ]

一*万 · 发表于 2009-9-7 16:53

貌似癫痫小发作...

o****o · 发表于 2009-9-7 17:07

忘了说了，回来问，并没有类似的病史!

p****w · 发表于 2009-9-7 20:55

我也碰见过这样的病人，不过是在做第一侧的时候，刚打麻药就出现这样的情况了，当时病人就是手术室的护士，天哪一科手术室的医务人员都来了，麻醉师都说要气管切开了，后来也是基本10分钟左右就恢复正常了，后来麻醉医师也考虑可能是麻药过敏，要么就是麻药进血管了，要不就是术前的药物过敏（术前她提前打了青霉素、阿托品）想想都后怕，后来过了一个月，患者还是做了扁桃体切除术，一样是局麻~~居然没有事情了！！

o****o · 发表于 2009-9-8 20:23

所以就是还是不能确定，遇到这样的事，只能算运气差！
我现在打麻药时，是真哆嗦啊！

寝***寞 · 发表于 2009-9-8 21:15

我做鼻骨复位都差点死人啊当时就没有呼吸了颈动脉波动不明显人工心脏复苏、按压呼吸回来了问他什么感觉这伙计说完了我差点晕过去他说“当时没有感觉不知道我在按压只觉得一片蓝啊 ”
有点濒死的味道这伙计就是胆子太小自己差点把自己吓死
我这还是在处置室呢

o****o · 发表于 2009-9-9 18:04

唉~~~**有一，我们的执业生涯就会画上句号！

银* · 发表于 2009-9-9 23:56

勿需过度紧张,这是自主植物神经功能紊乱现象,一过性,常发生在精神较紧张的患者中,症状类似于"人流综合征",症见头晕、眼花、乏力、出冷汗、短暂意识障碍、抽搐等，发作时应暂停手术，轻症者，嘱患者深呼吸，予**太阳穴、人中穴**，多数病人约5—10分钟后症状缓解，可继续手术；重症者，立即让病人平卧，保持呼吸道通畅，给氧，穴位**，多数病人症状也能在10分钟左右缓解，坚持完成手术。

李*涛 · 发表于 2009-9-10 08:41

个人意见，主要考虑是患者个人过于紧张，引起一过性抽搐。药物过敏的情况可能性小。本人也多次遇到过类似的情况，不过没有反应如此严重的。（这样的患者多见于青年男性。）感谢和大家一起分享。

o****o · 发表于 2009-9-10 18:26

额，看了你们的见解，我轻松了点，可是，真正做的时候还是会紧张，只能慢慢来了，谢谢大家的参与！

z****1 · 发表于 2009-9-11 11:55

谢谢大家
长见识了

w****6 · 发表于 2010-1-1 12:08

比较支持8楼，9楼的说法，我也遇到过，正在查纤维喉镜，突然患者从椅子上滑倒，没有意识，按压人中约1分钟后恢复正常，患者检查前相当紧张。

勤**习 · 发表于 2010-1-1 20:04

谢谢大家
长见识了

E***宝 · 发表于 2010-1-5 20:52

我做鼻中隔手术的时候也遇到过一个类似情况。患者还有失音，也是自己慢慢恢复的。恢复后继续手术。
想起来都后怕。

赵****8 · 发表于 2010-1-6 20:35

该不是阿托品反应吧，不一定是中毒，我们做了几次扁桃体手术，都出现手术后烦躁不安，精神错乱，有一次是外科一护士的爱人，她自己给打阿托品，没看清含量，打了10MG，其他几次都是在正常范围的

c****6 · 发表于 2010-1-8 19:22

是男人尤其是肥胖病人,容易出现一过性晕针现象,当时应平卧位,触颈动脉,不要太紧张,我遇过1例,

荷**色 · 发表于 2010-1-11 17:29

扁摘手术的病人最好不要用副肾，容易继发术后创面出血。

a***n · 发表于 2010-1-12 18:43

我做过的扁桃体的患者也遇到几个晕的，好像都是男性，青壮年，大多表现面色苍白，脉搏细弱，吸吸氧，休息一会，就好了，继续完成手术
我们这儿作扁桃体不用肾上腺素，

z****7 · 发表于 2010-1-14 18:37

这个现象是迷走神经麻痹导致的低血压所致的，我也遇到过几次，处理是将手术床放平，休息短时间就好了，

s****g · 发表于 2010-1-22 21:22

学习了

阳* · 发表于 2010-1-25 19:27

肾上腺素剂量，有人很敏感！

y****5 · 发表于 2010-1-25 22:54

我遇到下鼻甲整形手术打过麻针5ML利多+3D副肾针没** 病人就抽搐目光呆滞不说话身子向椅子下滑赶快平躺（心律100次每分 BP 150/90mmhg 45岁男性较胖）口服高渗糖5分钟好了病人还是我爱人亲属吓人

我**般 · 发表于 2010-1-26 21:42

说到类似情况我倒有个经历，说起来我也有责任，熟人（本院职工）的儿子做扁桃体，她非要在旁边看，做到一半，听到身后“咚”的一声，熟人从凳子滑倒在地上，赶紧的，我继续手术，助手忙着掐她人中，结果还好，手术病人和她都没问题，把我倒郁闷死了。

青**娘 · 发表于 2010-1-28 11:31

术前谈话，做个小小的心理解压会不会好些！

c****7 · 发表于 2010-2-26 22:54

这种情况在拔纱条的时候，特别是鼻中隔矫正术的纱条，我都遇到过4例了，第一例的时候，把我吓了个半死，刚把鼻腔一侧的纱条拔出，病人就说头晕，然后就从椅子上滑落，手抽筋，神志不清，赶紧把病人平卧，过来两三分钟就没事了。后来陆续遇到几个，就没有那么心慌了

c****7 · 发表于 2010-2-26 22:55

我觉得跟病人精神紧张和低血糖有关

d****7 · 发表于 2010-2-27 16:45

我前几天为一个鼻中隔术后二天的患者拔填塞海绵，患者脸色发白，我觉得不对劲，赶快就让他睡地上，谁知翻白眼，全身抽搐，吓死了。还好躺地上一会好了。
扁桃体手术其实可以不用肾上腺素。

w****9 · 发表于 2010-4-13 20:04

相似情况碰到3次了今年，一个鼻骨复位两个鼻出血

l****n · 发表于 2010-4-15 10:06

病人紧张是主要原因，估计不是药物的作用。我遇到过一例20余岁的女性，门诊检查用压舌板一压，该病人身体前倾，瞬间头磕地，面色苍白，脉搏细数，出虚汗，给予高渗葡萄糖口服，10分钟左右恢复神志。类似晕针现象比较常见，与植物神经有关。

s****4 · 发表于 2010-4-20 01:20

回复 25# chen507

现在我们普遍使用膨胀海绵,换药时给患者减轻不少痛苦,就是价格偏高,108/块

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