【病例讨论】突发性右下肢疼痛一小时.(已公布答案））

学****号 · 发表于 2009-9-7 11:39

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主因突发性右下肢疼痛一小时，

患者：男，59岁，汉族已婚于两小时前做儿子三轮车出去买苹果，途中出现右下肢疼痛，并着渐加重，伴烦躁不安无其他伴随症状，当时找当地医生打了一针，效果不佳，随即返回，通知我前去诊治，
既往有风湿性心脏病—二尖瓣狭窄并关闭不全20余年。每于感冒后就会出现气短，呼吸困难不能平卧。无高血压，糖尿病及遗传病史。
无外伤手术史，无药物过敏史。
查体：体温 37 脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg,
二尖瓣面容容，神志清楚，表情痛苦，，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心浊音界向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，心律96次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。疼痛局部无红肿及压痛。右侧足背动脉明显减弱。生理反射正常存在，Babinski（—）
辅助检查：无

诊断？进一步检查？治疗？

[ 本帖最后由学无止境98号于 2009-9-8 21:03 编辑 ]

q**g · 发表于 2009-9-7 11:52

下肢静脉栓塞了吧
超声多普勒就能确诊
治疗就溶栓扩容对症处理吧

a***m · 发表于 2009-9-7 11:56

又是一个典型病例。

a***m · 发表于 2009-9-7 11:57

原帖由 qing 于 2009-9-7 11:52 发表

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下肢静脉栓塞了吧
超声多普勒就能确诊
治疗就溶栓扩容对症处理吧

足背动脉搏动减弱，应该是动脉栓塞，不是静脉。

学****号 · 发表于 2009-9-7 12:34

原帖由 aidom 于 2009-9-7 11:56 发表

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又是一个典型病例。

怎么，需要再来一个吗！呵呵你水平很高啊，一看就知道是典型病例。其实关键是每一个病例的病史采集和查体完善都很容易得到一个“典型”的病历。

y****0 · 发表于 2009-9-7 12:41

考虑是动脉栓塞
鉴别诊断：急性髂-股静脉血栓形成
严重的急性髂-股静脉血栓形成如股青肿时肢体极度肿胀对动脉的压迫和强烈的动脉痉挛可以造成动脉供血障碍及远端动脉搏动消失但全下肢明显肿胀浅静脉代偿性扩张皮肤温度正常或略升高等临床表现是深静脉血栓形成的特征可与动脉栓塞相区别。
检查：1.皮温测定
   2.超声波检查
   3.动脉造影检查
治疗；1 手术治疗
   2  抗凝和抗血小板疗法

张*琦 · 发表于 2009-9-7 12:58

典型左心瓣膜病的并发症：下肢动脉栓塞

杰* · 发表于 2009-9-7 13:08

风湿性心脏病引起右下肢动脉栓塞，血管造影，做一下B超确诊。

y***c · 发表于 2009-9-7 14:11

其实关键是每一个病例的病史采集和查体完善都很容易得到一个“典型”的病历，

说的非常好，可采集和查体完善可是考医生的综合素质，还要好好努力学习

y****0 · 发表于 2009-9-7 14:21

考虑下肢动脉栓塞，急行彩超探查看血管栓塞部位；急行介入治疗。

q****0 · 发表于 2009-9-7 14:42

风心病史，突发下肢痛，足背动脉明显减弱，
考虑下肢动脉栓塞

l****6 · 发表于 2009-9-7 14:54

呵呵，风心病史，脉搏82次/分，心律96次/分，律不齐，房颤，栓子，动脉栓塞。

c****1 · 发表于 2009-9-7 17:57

不错，考虑房颤脱落栓子导致下肢动脉栓塞。

q****8 · 发表于 2009-9-7 19:39

下肢动脉栓塞，建议查下肢血管彩超或多普勒。

不**文 · 发表于 2009-9-7 21:15

诊断：下肢动脉栓塞。
检查：1。心电图 2.超声波检查 3.动脉造影检查书 4。胸片
治疗： 1。介入治疗； 2。抗凝疗法。

学****号 · 发表于 2009-9-8 20:54

此病最后诊断：下肢动脉栓塞，
是由于风心病，房颤脱落脱落栓子导致，患者经彩超确诊后，已行手术治疗。

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