胸部不适原因？

l****8 · 发表于 2009-9-5 21:22

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中年男性。发作性胸骨后不适10天。每次发作均于早晨睁开眼但未起床时，性质难以描述，服用消心疼有效。
查体：血压不高，肺无罗音，心音有力，腹无压疼。
既往有高血压病史。吸烟病史。曾有冠心病病史，曾行pci 干预RCAp.LADp. 入医院后再次CAG,发现RCAp内膜增生，随再次原部位植入Firebird stent . 。无胃病，无颈椎病。 ECG:大致正常。
入院诊断：冠心病 pci术后 ACS .
入院后于RCAP 原部位植入支架后病人仍不适。给予合贝爽，鲁南新康等病人于晨醒后仍不适。

夏**水 · 发表于 2009-9-5 21:40

还是考虑是个冠心病患者

l****n · 发表于 2009-9-5 22:11

可以再行冠脉造影。

医**才 · 发表于 2009-9-5 23:23

为什么老是盯着冠心病不放呢，冠心病除非发展为心梗，欣康、合贝爽都应有效，建议考虑一下消化系统，毕竟患者否认的病史不一定不存在，每个人的知识面及对事物的认识都有差异

l****8 · 发表于 2009-9-6 06:36

入院后立即做CAG：结果显示：LADp 原支架内无狭窄。RCAp支架内狭窄。随干预右冠脉。重叠支架植入。造影显示TIMI3及（前项血流）

l****8 · 发表于 2009-9-6 06:36

家用雷尼替丁等药物无效。

x**l · 发表于 2009-9-6 08:25

不稳定性心绞痛？心脏神经官能症？用点调节植物神经的药物

我**医 · 发表于 2009-9-6 11:04

不排除其他病的可能。某些病会自我缓解症状，如果服药后也正好是此病自我缓解呢？再仔细询问一下病史。

解*争 · 发表于 2009-9-6 19:54

还是考虑ACS患者，血压控制怎样？给予倍他乐克12.5毫克bid,他汀类20毫克qd试试吧

l****8 · 发表于 2009-9-6 21:41

按照冠心病处理仍时有发作。

a****i · 发表于 2009-9-7 06:02

欢迎参与讨论。
个人同意为心源性。

l****8 · 发表于 2009-9-7 16:16

本病人仍时有发作，但是昨日建议其晚11点服用恬而心后今晨未发作。
所以发病原因从试验性治疗角度看考虑：血管痉挛可能性大（患者晨起发作，此阶段血管最易痉挛）

l****8 · 发表于 2009-9-7 16:19

令一方面我们应考虑药物半衰期的问题。入院后病人白天静脉合贝爽。晚服用恬而心。但仍发作。建议延迟服用恬而心后症状缓解。这说明了这种药物半衰期并不像说明书上写的那样。

刘***夫 · 发表于 2009-9-7 17:33

同意观点:handshake 但要全面细致检查后再治疗,排除患者的思想压力:victory:

a****1 · 发表于 2009-9-7 18:11

给予银杏叶片加冠心宁试试！

[病案讨论] 胸部不适原因？

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