【病例讨论】女，24岁，下腹痛痛7天，全腹痛伴头昏、恶心、呕吐4小时，如何诊治？

y****0

【一般资料】：女，24岁，汉族，已婚，自由职业。
【主诉】：因下腹痛痛7天，全腹痛伴头昏、恶心、呕吐4小时故来诊治。
【病史】：患者缘于7天前，在妇科诊所行流产刮宫术手术，手术过程顺利、术后口服氧氟沙星片治疗，7天来下腹一直隐痛，**有少量流血，未在意，4小时前患者感觉突发右下腹痛，持续加剧，疼痛呈撕裂样，随后遍及全腹伴恶心呕吐，量不多，为胃内容物。为求进一步诊治来我们诊。患者自发病以来，精神、睡眠差，无咳嗽、咳痰、二便正常。 患者平素月经规则:13岁3～4  28 天，末次月经2009年7月16日，孕3产0，患者未采取避孕措施，有两次流产史。既往体健无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。
【体格检查】： T37.8℃，P86次/min，R20次/min，BP90/60mmHg ，发育正常，营养中等，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，被动前屈位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病。腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（++），未扪及明显包块。移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。双侧巴氏征及克氏征阴性。  
【辅助检查】：待查
【诊断】：你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病：
【治疗】：如何治疗？
【再问】注意患者7天前已行流产刮宫术，手术过程顺利、会是宫外孕吗？

[ 本帖最后由 yjb5200120 于 2009-9-5 22:34 编辑 ]

火*

第一应象异位妊娠破裂并腹膜炎；快急查B超、**后穹隆穿刺（为暗红色不凝血液可确诊）

杨***b

必须先查血HCG、尿HCG判断是否怀孕。

z****8

异位妊娠有可能，但刮宫前应该做了B超的吧？如果做了的话就可以排除；
刮宫术后穿孔也不能完全排除，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（++），未扪及明显包块。移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。明显的急腹诊。
血压也较低，这种情况可以立即补液，行破腹探查了。

寿*

诊断：1、子宫穿孔2、异位妊娠？
检查：B超、**后穹隆穿刺

g****8

流产刮宫术手术史，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（++），未扪及明显包块。移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。双侧巴氏征及克氏征阴性。  
刮宫术后穿孔的可能性比较大。

建议B超、**后穹隆穿刺

小**你

破腹探查
同意6楼观点

8****8

診斷： 1宫外孕破裂
             2刮宫术后子宫穿孔
              治療：  升压，刨腹探查。

刘*丽

输卵管异位妊娠破裂,后穹隆穿刺,剖腹探查.
  如果是子宫穿孔不应7天后加重吧.

华**生

先B超，在穿刺。像是子宫穿孔

方*

首先要注意一点，该患是在一个诊所做的刮宫流产术。也就是说我们没有见到刮出物究竟是什么（这样的教训爱爱医上也是有报道）。所以我们根据患者的临床表现还是要先怀疑宫外孕破裂。查HCG，B超，**后穹窿穿刺。在扩容的同时剖腹探查。

h****u

异位妊娠破裂可能性大,B超探查,后穹隆穿刺,补液扩容,必要时剖腹探查手术

邯**者

首先考虑宫外孕，急诊B超。边纠正休克边剖腹探查。不考虑子宫穿孔，因腹痛不在手术当时发生。

学****号

诊断：异位妊娠破裂（右侧输卵管妊娠）并发急性腹膜炎。
依据：
1.流产刮宫术手术史。
2术后7天下腹一直隐痛，**有少量流血，未在意，突发右下腹痛，持续加剧，疼痛呈撕裂样，随后遍及全腹伴恶心呕吐。
3腹肌紧张、全腹压痛。反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。
辅助检查：
**后穹隆穿刺，
如抽出暗红色不凝血液，在抗休克的同时，积极手术治疗。

济**虫

原帖由 学无止境98号 于 2009-9-5 20:37 发表

                               
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诊断：异位妊娠破裂（右侧输卵管妊娠）并发急性腹膜炎。
依据：
1.流产刮宫术手术史。
2术后7天下腹一直隐痛，**有少量流血，未在意，突发右下腹痛，持续加剧，疼痛呈撕裂样，随后遍及全腹伴恶心呕吐。
3腹肌紧 ...

同意楼上意见

2****7

查B超1异位妊娠破裂？2阑尾炎？开腹探查。

决**下

初诊：腹痛待查.1.子宫破裂？2.宫外孕破裂？3.急性感染性腹膜炎伴感染性休克？4.出血性休克？
检查：后穹隆穿刺和（或）腹穿液检查，B超，HCG，血尿便常规。
治疗：积极抗感染抗休克治疗，根据治疗和检查结果考虑是否剖腹探查。

大**弟

动态监测hcg变化。有宫内外孕同时发生的病例。

法*情

妇科？
我是来学习的。

q****g

遇到这种情况我会叫她到妇科诊治，我们还是赚那些有把握的吧，否则，一旦出事，在基层你会赔不起。

s****d

宫外孕,B超检查

y****0

【最后诊断】：输卵管妊娠破裂
【辅助检查】：血常规:Hb110g/L，RBC4.2×10 12 /L，WBC15.6×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），
妇检：宫颈中度糜烂，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，
B超示 宫外孕
后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
【病例分析】本病例根据病例特点、辅助检查不难诊断。但本病例是宫内妊娠与宫外妊娠并存的一个特殊病例。是双卵双胎的一种，比较少见。而我们全科医生如果没见过这样的病例是很容易漏诊的，故写出来与爱友们分享。本病例病人因在妇科诊所行流产刮宫术未做B超，术后又未复查，发生漏诊，对患者生命威胁较大，因此流产刮宫术后必须复查HCG、有条件的复查B超争取及早诊断。

u****e

妈呀.24岁,孕3产o...

l**9

发表于 2009-9-5 09:20  只看该作者

异位妊娠有可能，但刮宫前应该做了B超的吧？如果做了的话就可以排除；
刮宫术后穿孔也不能完全排除，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（++），未扪及明显包块。移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。明显的急腹诊。
血压也较低，这种情况可以立即补液，行破腹探查
     同你的观点

l**9

再做个腹腔诊断性穿刺

古**争

24岁，孕3产0正常啊。有什么疑问？

z****8

厉害啊，打次B超几个钱?刮宫前都不行B超检查。佩服~~~

q****8

很可能是异位妊娠破裂并发急性腹膜炎。
立即补液，急查B超。

而****代

刮宫前没做B超，不大可能吧

而****代

可能的话，就是胆子挺大的