求救:缺氧引起的脑水肿该怎么办?

血*情

昨天一门诊病人,在静脉全麻行人流术,术前检查一切正常,术中用**0.05mg+利多卡因40mg+丙泊酚150mg,低流量鼻导管吸氧(上抬下颌关节),血氧维持在98%---100%,10min后手术完成,于是我就没再抬下颌关节,10s后血氧开始下降,于是我马上上抬下颌关节,但血氧还是下降,最低至35%!最后经过加压给氧之后,血氧恢复至100%,其间缺氧大概1-2min   病人完全清醒后除精神状态有点萎靡之外未见明显异常.
      今天早上,病人述:昨晚头有点涨痛,有呕吐!考虑是缺氧引起的脑水肿(轻度).
     请教:1.有人知道这种病人甘露醇的用量是多少?
              2.**10min后还会引起这么厉害的 呼吸抑制是为什么?是因个体差异吗?

c****g

1、甘露醇的用法：（1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于 30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。（5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。（6）肠道准备。术前 4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
2、为什么10分钟后还有呼吸抑制？你去查查**的药理作用吧。

w****i

我觉得还是请脑外科医师进行会诊一下哟
到底是不是你说的脑水肿哟
还有
患者的血压是多少，原则上缺氧1-2分钟不会出现什么后遗症哟。
是否患者有感冒症状哟。
至于**的呼吸抑制问题
　**说明书
【药品名称】
通用名：枸橼酸**注射液
曾用名：×
商品名：×
英文名：Fentanyl Citrate Injection
汉语拼音：Juyuansuan Fentaini Zhusheye
本品主要成分及其化学名称为：N-[1-(2-苯乙基)4-**基]-N-苯基-丙酰胺枸橼酸盐。
【性状】 本品为无色的澄明液体。
　　【药理毒理】 本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与**相似，
为**受体激动剂，作用强度为**的60～80倍。与**和哌替啶相比，本品作
用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应
激反应。本品对呼吸的抑制作用弱于**，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾
性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。
急性毒性LD50（mg/kg）：小鼠，皮下62；静脉11.2。
　　【药代动力学】 口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射1分钟
即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。肌内注射时约7～8分钟发生镇痛作用，
可维持1～2小时。肌内注射生物利用度67%，蛋白结合率80%，消除T1/2约3.7小
时。本品主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。
　　【适应症】 本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复
合全麻中常用的药物。
1. 用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手
术。与氟哌利多(Droperidol)2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能使病人
安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。
2. 用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。
　　【用法用量】 1. 成人静脉注射；全麻时初量① 小手术按体重0.001～0.002mg/kg
（以**计，下同）；② 大手术按体重0.002～0.004mg/kg；③体外循环心脏手术
时按体重0.02～0.03mg/kg计算全量，维持量可每隔30～60分钟给予初量的一半或
连续静滴，一般每小时按体重0.001～0.002mg/kg；④全麻同时吸入氧化亚氮按体重
0.001～0.002mg/kg；⑤局麻镇痛不全．作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg。
2. 成人麻醉前用药或手术后镇痛：按体重肌内或静脉注射0.0007～
0.0015mg/kg。
3．小儿镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重0.002～0.003mg/kg。
4．成人手术后镇痛：硬膜外给药，初量 0.1mg，加氯化钠注射液稀释到8ml，
每2～4小时可重复，维持量每次为初量的一半。
　　【不良反应】 1. 一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括
约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。
2. 严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发
生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。
3. 本品有成瘾性，但较哌替啶轻。
　　【禁忌症】 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人
禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。
　　【注意事项】 1．本品为国家特殊管理的**品，务必严格遵守国家对**品
的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各
级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。
2．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方
可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发
症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高
热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
3. 心律失常、肝、肾、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及
脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。
4．本品药液有一定的**性，不得误入气管支气管，也不得涂敷于皮肤和黏
膜。
5. 硬膜外注入本品镇痛时，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达
到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮
气量减小的可能，处理应及时。
6．本品决非静脉全麻药．虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应
激反应依然存在，常伴有术中知晓。
7．快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 孕期用药的安全性尚难肯定，慎用。
　　【老年患者用药】 年老、体弱的病人首次剂量应适当减量，由首次剂量的效果考
虑确定剂量的增加量。
　　【药物相互作用】 1．本品与哌替啶因化学结构有相似之处，两药可有交叉敏感。
2．本品与中枢抑制药，如催眠镇静药（**类、**等）、抗精神病药（如
吩噻嗪类）、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用，合用时应慎重并适当调
整剂量。
3．本品与80%氧化亚氮合用，可诱发心律减慢、心肌收缩减弱、心排血量减
少，左室功能欠佳者尤其明显。
4. 肌松药的用量可因本品的使用而相应减少，肌松药能解除本品的肌肉僵直，
遇有呼吸暂停，持续的时间又长，应识别这是中枢性的（系本品使用所致），还是
外周性的（由于肌松药作用于神经肌接头处N2受体）。
5．中枢抑制剂如**类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应
用，本品的剂量应减少1/4～1/3。
　　【药物过量】 大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直， 胸顺应性降低影响通
气功能。偶可出现心律减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等，最后可致呼吸停止、循
环抑制或心停搏。
中毒解救：出现肌肉强直者，可用肌松药或**拮抗剂(如纳洛酮、丙烯**等)
对抗。呼吸抑制时立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，必要时亦可用**特效拮
抗药，静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、成人0.4mg。心动过缓者可用阿托品治
疗。本品与氟哌利多合用产生的低血压，可用输液、扩容等措施处理，无效时可采
用升压药，当禁用肾上腺素。
　　【规格】 （1）1ml:0.05mg（2）2ml:0.1mg（均以**计）

x****6

这个问题你大可不必紧张，1-2分钟缺氧对大脑没有损害。除脑水肿外，一定要排除是否有其他疾病，如是脑水肿，甘露醇等脱水剂效果好，至于**的呼吸抑制问题我个人认为一般是在用药后1-5分钟内对呼吸抑制作用大，因为你还用了丙泊酚150mg，病人年龄多大？当时血压低吗？心律多少？

血*情

年龄:27岁,体重:50kg,血压是:110/68mmkg,心律:76次/分.
患者有在用其他的药物:阿奇霉素,是否跟发生恶心呕吐有关系?

一***小

无痛人流的麻醉，我们都是这个配方了，做了上万例了，还没碰到过这种情况，分析可能的原因：
      1.在注射**物前是否充分给氧：一般人流病人都为年轻患者，纯氧吸入2-3分钟氧饱和度一般都能到100%（这一点在无痛胃镜中更重要），这时再开始注射药物，不要太快，头偏向一侧，可以观察患者的睫毛反射，入睡以后可以开始操作，等妇科医生扩宫颈结束就可以停药了，有些肥胖患者入睡以后舌后缀需要托一下下颌，一般不要，即使在推药的时候有呼吸抑制，只要我们术前氧合情况好，氧饱和度也不会掉的。
     2.10min后手术完成,于是我就没再抬下颌关节,10s后血氧开始下降--------50公斤的患者需要一直托下颌，那么你的麻醉一定有问题的（推药太快、药量太大？）而且10秒钟就掉氧饱和度，那么氧合的情况是很差的，可以说通气一定是不行的，找找原因吧！
    3.于是我马上上抬下颌关节,但血氧还是下降,最低至35%!最后经过加压给氧之后,血氧恢复至100%----------其实该患者是呼吸抑制了，只不过你没判断出来，我们麻醉医生在麻醉时一定要多观察。
    4.考虑是缺氧引起的脑水肿(轻度).----------证据是什么？急性缺氧可以引起头痛、情绪激动、思维、判断】记忆力下降以及运动不协调，有头痛、呕吐就断定为脑水肿，太无端了，引起头痛、呕吐的可能太多了，这时更不需要脱水什么的治疗，完全是给自己找麻烦啊！注意观察就可以了。

穷*族

2分钟应该不会脑子出问题吧!

g****7

2分钟不会考虑脑水肿吧，全麻术后呕吐反应很正常啊，但是呼吸抑制那么久，我还是很少见到的，一般来说丙泊酚的呼吸抑制都表现为一过性的，而且在抑制开始前会有比较明显的1-2次呼吸深大的表现。推药后，开始手术的时候多注意观察一般能纠正过来，而且很熟出现再次抑制的现象。

w****i

其实做胃痛人流或无痛胃镜是比较考验水平的哟
但是真正的是判断哟，
1.患者的既往史，有没有心脏病、糖尿病、高血压、肝炎肾炎病史等等。
2.过敏史，尤其是对豆类和奶类过敏等等。青霉素过敏等等。
3.既往有没有腺样体肥大或鼾症等。平素有没有打鼾的情况，厉害不厉害哟。
4.必须备有氧气，抢救面罩。口沿通气道、鼻咽通气道、喉罩。气管导管和麻醉机。
5.如果有合并症最好做清醒镇痛哟。
6.术前一定要听诊心脏和呼吸音哟。做麻醉医师对于心脏和呼吸的控制是非常关键的哟。如果有高血压或心脏病，一定要控制血压术中做心电监护哟。
7.护士和做胃镜的医师要相互配合，不要相互挤兑哟，这样对你的发展不利哟。
8.对于**物的使用，以最少量达到最好的效果一哦。
术中跺床的危险一定要控制哟。做到每一个患者都觉得你好，才算成功哟。
以上各位的言论各有所长哟，希望做无痛麻醉的老师们一定要遵循操作常规哟，不要大意，以免后悔不及哟。以上仅是个人意见，仅供参考哟，不对的地方，请了谅解哟。