心肌纤维化对有症状重度主动脉瓣狭窄患者的影响

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心肌纤维化对有症状重度主动脉瓣狭窄患者的影响
德国维尔茨堡大学     Frank Weidemann（弗兰克·魏德曼）等


    背景 本项前瞻性随访研究旨在探究心肌纤维化对症状性严重主动脉瓣狭窄患者心肌作功的影响，以及评估心肌纤维化对主动脉瓣置换术（AVR）后患者临床转归的影响。

     方法和结果 本研究连续纳入58例单纯症状性严重主动脉瓣狭窄患者，在AVR前对其基线特征进行广泛评估。在术前和AVR 9个月后，对受试者进行标准和组织多普勒超声心动图和心脏磁共振成像（替代性纤维化病变延迟增强成像）检查。术中行心肌内膜活检以确定心肌纤维化程度。根据心脏活组织检查发现的间质纤维化严重程度对患者进行分析（重度21例、轻度15例、无间质纤维化22例）。基线时组织学上确定的心肌纤维化范围与纽约心脏学会（NYHA）心功能分级和长轴收缩功能密切相关（P值均小于0.001），但与总体射血分数或主动脉瓣口面积无关。在AVR 9个月后，延迟增强成像结果显示，替代性纤维化病变程度保持不变，提示AVR未能降低替代性纤维化病变程度。无纤维化者的NYHA分级从（2.8±0.4）级显著改善至（1.4±0.5）级（P＜0.001），仅长轴收缩功能可预测上述功能的改善。随访期间，4例重度纤维化患者死亡，其他组无死亡病例。

     结论 心肌纤维化是严重主动脉瓣狭窄患者术后临床转归的一个重要形态学标志，该指标在AVR后9个月的随访期间不可逆。由于长轴收缩功能指标似乎可敏感地预测心肌纤维化严重程度和临床转归，在主动脉瓣狭窄患者的术前风险评估方面可能有一定价值。

[ 本帖最后由 wahaha260 于 2009-8-27 19:54 编辑 ]

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