经方医案系列----肠梗阻、旋覆代赭汤（2则）

九**笑

1、江某，女，68岁。初诊2009-2-28.
右侧腹部胀痛伴包块半月。右腹胀痛较剧烈，每日数次腹部起包快，包块时散时聚，到医院就诊给予消炎止痛药无效，10年前有腹部手术史，医生劝其再手术解除肠粘连，患者拒绝。刻诊：脐腹偏右可扪及肠型包块，轻度压痛，肠鸣音活跃，右腹部胀痛，伴有打屁，大便偏干两三日一次，不渴，舌淡乏津脉细滑。
    诊断：痞块（不全性肠梗阻），与旋覆代赭汤加味：
    旋覆花20，代赭石20，制半夏15，生姜20，大枣20，
    人参15，炙甘草10，厚朴30，莱菔子30，大腹皮15，
    木香10，砂仁10.  2付煎服。
    2009-3-3复诊：腹部胀痛减半，包块鼓起次数减少，舌淡脉弦细，守方略化裁，3付后腹胀痛大减，包块消失，再3付完全缓解。
2、聂某，男，88岁 ，初诊2008-11-1。  
腹部胀痛伴包块1周。脐腹部、上腹部胀痛，每日腹部鼓起包块数次，时散时聚，起包块时腹痛加剧，有腹部手术史，身体消瘦，手足如柴，乏力气短，难以抬头，重病容，口渴，便干，舌暗红苔花剥，脉弦细。病已危重，家属已办理后事，拒绝住院，希望吃中药一尽人事。
诊断：痞块（肠粘连、不全性机械性肠梗阻）。
与旋覆代赭汤化裁：
    党参60，黄芪30，沙参30，白术10，石斛15，
    旋覆花20，代赭石30，厚朴20，莱菔子20，木香10，
    沉香粉3冲，三棱6，莪术6，当归15，隔山撬20，
    焦三仙各10克。    3付煎服，2日一付。
    复诊：腹痛减轻，鼓包块次数减少，以此方为主加减调理10余日完全缓解。此后患者近一年内又复发2次，均以旋覆代赭汤化裁“治愈”。
    按：①肠粘连、肠梗阻，以前诊治过数例，用了老中医的经验方等，能有一定效果，即能产生效果，难以较快完全缓解。②自使用旋覆代赭汤加厚朴莱菔子等化裁后，疗效有较大提高。③手术后的肠粘连肠梗阻，可于术后数周、数年、数十年发作，按中医认识属痞块，乃虚实夹杂，老年人多为虚中夹实，年轻人多为实中兼虚；因手术损伤气血、中焦气机不利、一旦寒湿痰食淤塞，则脾胃升降失调而发病；脾虚失运则腹满而痛、食不下，府气不降则大便不通不打屁，胃气上逆则呕吐。④予旋覆代赭汤加味正可解决诸端病机。⑤案1予旋覆代赭汤原方补虚运脾降逆，加大剂厚朴莱菔子与大腹皮行气消胀除满，加木香砂仁流通气机，2剂减半5付缓解，疗效理想；案2高年体瘦，气阴两虚兼气血阻滞，旋覆代赭汤化裁较大，予旋覆代赭石加大剂党参与白术、焦三仙、隔山撬补中运脾降逆，加沙参石斛养阴，加较大剂量的厚朴莱菔子消胀除满，加木香沉香棱莪当归运行气血，原以为劫运难逃（已向家属提前交待预后），不料调理10余日完全缓解，家属亦觉中药不错，后肠梗阻复发，专程找我治疗，仍予此方化裁而缓解。

九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）:
经方医案系列----肠梗阻、旋覆代赭汤（2则）
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
经方医案系列----罕见病（带状疱疹后细红丝）
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
经方医案系列----奔豚 （2则）
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
经方医案系列----桂枝加葛根汤、颈项强痛
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
经方医案系列----桂枝麻黄各半汤（2则）
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
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https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
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https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
经方医案系列----脑梗塞后遗症、侯氏黑散
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
经方医案系列----麻黄连翘赤小豆汤、湿疹
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... e%3D1&frombbs=1
经方医案系列----桂枝加附子汤、咳嗽咽痛
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... p;page=1#pid7295347
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[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-8-26 23:56 编辑 ]

广**空

说一下自己的看法：
第一例：
不如称：厚朴半夏生姜人参甘草汤加减。脉细滑楼主是怎么认为的？
第二例：看起来已中气不足，阴液也伤。从方子意义上，应当不能
称：旋复代赭汤化裁。和黄芪建中汤还比较靠近些。
愿与大家讨论！

九**笑

谢谢版主讨论。
1、案一：处方看作厚朴生姜半夏甘草人参汤亦可，谢谢宝贵意见，鲜花感谢。
治疗肠粘连，我很看重旋覆花舒肝下气、代赭石重镇降逆的功效，两药对帮助胃肠恢复“以通为用以降为顺”具有重要作用，近代张锡纯很推崇代赭石降气通便之功，但年老，代赭石我不敢多用，经方中其用量亦小于旋覆花。
脉细滑：因患者体胖脉细可解释，而脉滑不好解释，当时就舍脉从症了，复诊脉转弦细与症相合。
2、案二：版主说“中气不足，阴液也伤”，与按语“案2高年体瘦，气阴两虚兼气血阻滞”，所见相同。处方是大复方，旋复代赭汤仅保留3药，说旋复代赭汤的确有些勉强，然方中仍保留了对病机来说很切机的三药，若看做黄芪建中汤则仅保留黄芪1味药。此案为我去年医案，还欠缺，我现在认为对经方的应用，不应加味太多，所加药品应少于或略超过原方药物，否则称之为“XXX经方加味治疗XXX"，似乎勉强。最喜欢使用经方原方而不加减，少数病例我可以做到，但大多病人做不到，而黑版主用经方原方是个高手值得学习，我经方水平还不够，希望与大家共同提高。
3、用旋复代赭汤治疗肠粘连肠梗阻的经验，是受《李可专辑》启发而悟出。已用多例，效果尚可。  个人意见，欢迎雅正。