变异型心绞痛治疗？

8****6 · 发表于 2009-8-26 15:48

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病例：患者，女，65岁，反复心前区疼痛2年，再发7天。2年前发作胸痛，多于夜间睡眠时发作，每次发作时间约一小时，含服“硝酸甘油”未明显缓解，含服“复方丹参滴丸”后稍缓解，无发热、呕吐、双上肢麻木，无双下肢浮肿等。曾在外院查心脏彩超：瓣膜轻度退行性改变。24小时动态心电图：II度II型房室传导阻滞，窦性停搏，最长停搏2秒。大生化：大致正常。胃镜：慢性萎缩性胃炎，2度肠上皮化生。在外院给予“阿托品、单硝酸异山梨酯、拜阿斯匹林”口服两个月后症状缓解，自行停药。7天前上述症状再发。查体：BP：115/60mmHg，心律49次/分，可闻及早搏。余未发现阳性体征。给予单硝酸异山梨酯、拜阿斯匹林口服，丹参酮静滴等，现患者白天无症状，仍诉夜间睡眠时胸痛发作，较以往加重，请大家讨论下该病人诊断及治疗方案，谢谢。

z****n · 发表于 2009-8-26 16:13

不治了，让他走人算了

贾*甲 · 发表于 2009-8-26 16:13

硝苯地平缓释片。小阿司匹林。丹参滴丸。

t****7 · 发表于 2009-8-26 17:07

如果是变异心绞痛的话，钙通道拮抗剂有效如：硝苯地平控释片等
可让该患者在夜间发病时舌下含化一片硝苯地平看看，如果迅速缓解，那么变异型心绞痛可能性大，如果效果不明显，还应进一步检查明确诊断

y****i · 发表于 2009-8-26 19:36

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未**樣 · 发表于 2009-8-26 20:04

单硝酸异山梨酯乙酰谷酰胺黄芪+丹参输液治疗半月后复查

l****x · 发表于 2009-8-26 20:09

有没有发作时的心电图，做24小时动态心电图有没有发作，如有发作当时动态心电图是什么表现，另外单纯心绞痛发作持续1小时？

l****6 · 发表于 2009-8-26 20:44

我觉得这个病例用单纯的心肌供血不足不能解释。疼痛的持续时间太长，而且用了抗心绞痛的药后效果不明显。
从以往的诊治经过看，房室传导阻滞，伴窦房结功能下降，心室率低下，伴有窦性停搏。这些都会引起胸痛发作。而冠状动脉粥样硬化和房室传导阻滞相互加重病情，形成恶性循环。而病人在夜间病情加重，就是和迷走神经兴奋，心室率下降明显有关，因此，治疗的关键在于解除迷走神经过高张力，建议加服654-2等胆碱能受体拮抗剂。另外，可以做一个常规心电图，看基础心肌供血情况如何。如果未见明显的心肌缺血表现，建议加服沙丁胺醇（舒喘灵）治疗，以改善窦房结功能，加快心室率和促进房室传导。

[ 本帖最后由 lanrenbin1216 于 2009-8-26 23:21 编辑 ]

鱼*油 · 发表于 2009-8-26 21:13

这类病人很棘手，就是专家也不会有太好的方案。这类病人往往容易合并心肌梗塞，猝死，所以还是让其去医院治疗为好。
比较稳妥的方法是：1》长期服用钙通道阻滞剂，地尔硫卓等等。
2》活血化瘀中药的应用。
3》肠溶阿司匹林长期服用。
4》植入临时起搏器。

众***所 · 发表于 2009-8-26 21:18

同意8楼的分息。

决**下 · 发表于 2009-8-26 21:28

同意8楼观点，心绞痛诊断应该成立，只是缺乏心电图表现，三度房室传导阻滞是关键。心律减慢加重心肌供血不足。

另外楼主没有说明七天前症状复发是指七天来一直疼痛，还是疼痛和缓解相互交替，我想应该是后者吧！

这个病人最好由医院接手，很可能会转为心梗。

D****2 · 发表于 2009-8-26 21:36

诊断
   心律失常
      二度二型房室传导阻滞
治疗
   茶碱缓释片0.1  bid
   心宝5粒  tid
   单硝酸异山梨酯20mg bid

汗* · 发表于 2009-8-26 21:42

烫手的山芋，送医院装人工起搏器！

s****n · 发表于 2009-8-26 21:56

原帖由 lanrenbin1216 于 2009-8-26 20:44 发表

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我觉得这个病例用单纯的心肌供血不足不能解释。疼痛的持续时间太长，而且用了抗心绞痛的药后效果不明显。
从以往的诊治经过看，房室传导阻滞，伴窦房结功能下降，心室率低下，伴有窦性停搏。这些都会引起胸痛发作。 ...

说的好，专业！

周*云 · 发表于 2009-8-26 22:03

我建议转上级医院治疗

鸡*藤 · 发表于 2009-8-27 10:07

这样子的病人我一般不接，让他们去医院，咱们该赚他多少钱啊，不但他那个风险，让他走人，

l****6 · 发表于 2009-8-29 00:20

楼主，这个病人的病情怎么样了，这么有意义的病例要追踪下去啊，要不就可惜了。
继续关注中……

济*堂 · 发表于 2009-12-25 19:23

要经常做心电图，因为变异性心绞痛有可能转变心肌梗塞，所以要及时复查心电图。

s****i · 发表于 2010-2-21 21:19

监测着吧，停搏，大事

6****9 · 发表于 2010-2-21 21:28

极易发生心脏猝死诊所不接赔不起

z****9 · 发表于 2010-2-21 22:39

接下来病人治疗结果如何？

2****5 · 发表于 2010-2-21 23:07

先把低分子肝素钙用上，口服地尔硫桌

[病例讨论] 变异型心绞痛治疗？

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