陕西中医学院附属医院——腹泻方

涂*民

腹泻患者多存在脾虚，因脾主运化水谷精微及水湿，脾虚运化无力，水谷精微、水湿不得布散，聚于肠间，滑肠下迫而见腹泻。故治疗中多以参苓白术散为基础方加减并重用马齿苋15～60 g，有湿热在上、中焦明显者（舌苔厚腻）加藿香、佩兰，湿热在下焦明显者（泻势急迫，**灼热，伴腹痛，泻后痛减者）加黄柏、秦皮、白头翁、地榆，有阴伤者（舌红苔少有裂纹）加乌梅，有气滞者（腹中胀满疼痛）加木香、厚朴、枳壳。每日一剂，水煎400 ml，分温2次服，饭前1 h服，7天为一疗程。并嘱全部病例服药期间宜清淡易消化饮食，戒烟酒，忌辛辣之类。
病例：
   
     患者男，44岁，工人，于2008年8月8日初诊，患者以“腹痛、腹泻半年”为主诉，症见：腹胀痛、腹泻，大便呈稀糊状，日3次，泻后腹痛减轻，伴见胃脘不适，纳差，口干但不欲饮水，夜休差，小便可。舌红苔白腻，脉弦滑。肠镜（2008年8月8日，陕西中医学院附属医院）示：乙状结肠炎。中医诊断为：泄泻（脾虚湿阻兼有郁热）。西医诊断为：乙状结肠炎。给予健脾除湿兼以清热止泻为法，方药如下：藿香15 g，佩兰15 g，苍、白术各12 g，陈皮12 g，茯苓15 g，肉豆蔻12 g，肉桂5 g，补骨脂12 g，厚朴12 g，马齿苋60 g，黄连12 g，秦皮12 g，炙甘草5 g。七剂，水煎400 ml，分温2次服，饭前1 h服。服完七剂，复诊时无腹痛，腹泻日一次，稀糊状，余无不适。效不更方，继用上方去秦皮，黄连用5 g，七剂，服法同前。三诊时已无明显不适，为求巩固疗效，又服二诊方五剂。后未再求治。

   讨论：
   
     腹泻在临床中属常见症状，属于中医“泄泻”范畴；西医可见于胃源性腹泻，肠源性腹泻，胰源性腹泻，肝胆源性腹泻，全身疾病性腹泻，功能性腹泻，食物过敏及药物。其致病原因有感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等，但主要在于脾胃功能障碍。脾虚湿胜是导致本病发生的重要因素。病久湿郁化热，故重用马齿苋清热利湿，《本草经疏》曰“味辛苦，气寒”，味辛能散，苦降利湿，性寒清热，故有清热利湿之效［1］。现代药理研究发现马齿苋具有抗菌作用，马齿苋对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用；马齿苋含有丰富的维生素A样物质，故能促进上皮细胞的生理功能趋于正常，并能促进溃疡的愈合；马齿苋对血管有显著的收缩作用，此种收缩作用兼有中枢及末梢性。长期的临床实践证明中药马齿苋对于腹泻确有明显的疗效，加之马齿苋价廉效优，值得临床推广应用。
    参苓白术散组成：莲子肉（9g）  薏苡仁（9g）  缩砂仁（6g）  桔梗（6g）  白扁豆（12g）  白茯苓（15g）  人参（15g）  甘草（9g）  白术（15g）  山药（15g）

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