是肺性脑病？

篮**将

我不是呼吸内科医生，对肺性脑病接触不多，经验不足，现手头上有个这样的病人。
男性，75岁，因“嗜睡4天，神智模糊1”天入院，患者无明显诱因下，在4天前始出现嗜睡，但生活交流应答正常，家属说只是老是要睡觉，入院前一天始出现神志模糊，有陈发性意识不清，不能正确理解自己所处环境，但尚能认人，自述气促，活动后明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无发热恶寒，无头痛，入院时检查：体温38.2度，脉搏78次/分，呼吸24次，血压160/90mmHg，中流量吸氧状态下血氧饱和度94%以上，神志模糊，不能准确配合病史的回答，有时答非所问，颈面部以上皮肤潮红明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，唇发绀，颈稍亢，双肺可闻及少量干湿性啰音，未闻及哮鸣音，心脏（-）腹部膨隆，皮下脂肪厚，肝脾触诊欠满意，双下肢轻度凹陷性水肿。
入院后诊断为：神志模糊查因：1脑卒中？2颅内感染？3肺性脑病？头颅CT回报：多发性腔隙性脑梗死，皮层下动脉硬化性脑病，胸片：慢支炎，肺气肿，双下肺纹理增粗。血常规中白细胞总数7.3千，中性粒比72，5%，余无异常，肝功能血凝正常，电解质基本正常，肾功能中尿酸增高，达560微豪摩尔每升，肌酐和尿素氮正常，入院后给予奥扎格雷抗血小板，长春西汀改善脑循环，中流量吸氧对症处理，当天是下午4：30左右入院的，当天晚上病情加重，家属说神志模糊加重，小便不能自理，讲糊话，烦躁不安，第二天查房时处于昏睡状态，主任查房考虑是肺性脑病，加大吸氧量，加用泰能抗炎，加强化痰，并加用可拉明维持静滴，中午时患者处于浅昏迷状态，下午4时许处于深昏迷状态，瞳孔缩小，约1.2mm,颈仍较亢进，并有低热，我个人怀疑颅内感染可能性较大，但我们主任仍考虑肺性脑病可能性大，给予甲强龙80mg冲击治疗，面罩吸氧，第二天凌晨3：30分左右清醒，但仍思路不清，意识模糊，烦躁不安，讲糊话，但已经不再发热，第三天仍然如此，但更烦躁，自己不配合治疗，扯氧气管和输液管，目前该患者诊断欠明确，我认为肺性脑病的可能性不大，该患者起病之后虽有气促，但连咳嗽咳痰都没有，肺部体查和血象也不支持肺部感染严重，请各位高手分析一下，可能是什么病？下一步该如何处理？谢谢啦！---------------------我很急啊！

大**理

首先不知道你们那能不能做血气分析，有的话这时候做是十分必要的。其次，如果时肺性脑病的话，次病人有肺气肿，紫绀，估计有二氧化碳潴留，所以这时的吸氧量不能过大，否则会造成医源性肺脑，加重病情。这种情况如果是呼吸科的疾患，应该积极气道管理，也就是扩气管，抗感染治疗。颅内感染尚不能除外，可以做脑脊液检查排除，或是用能透过血脑屏障的好点的抗生素试验性治疗。

l****1

颅脑疾病可能性大，如果是肺性脑病，为什么是中流量吸氧还加大吸氧浓度？除非危及生命的急救时，血气分析要查，最简单的二氧化碳结合力也可以看一下

w****n

支持肺性脑病，理由：1、年龄较大，2、体温增高，3、呼吸24次，有肺部体征，4、紫绀，5、胸片：慢支炎，肺气肿，双下肺纹理增粗。建议尽快分析血气。中枢神经系统感染不支持

w****6

肺性脑病是不能加大氧流量治疗的,应查血气分析中的二氧化碳分压,从病人情况看要考虑肺性脑病.

a****5

肺脑应重点排外，急查血气分析，氧流量太大，应持续低流量吸氧，最好呼吸机通气。患者很可能二氧化碳潴留。查体是否有球结膜水肿现象，电解质情况。暂不考虑为颅内感染。依据：1、年龄较大，呼吸困难、神志不清4天。2、体温增高，中性偏高。3、呼吸快，有肺部体征。紫绀，双下肢浮肿4、胸片：慢支炎，肺气肿，双下肺纹理增粗。

D****2

诊断
       1.肺性脑病
       2.脑梗塞
       3.低渗性脑病？
检查
       1.急查血气分析
       2.急查电解质
       3.减少氧流量，氧浓度29%--33%为宜
       4.改善通气，有条件可行机械通气。
       5.抗生素
       6.肺脑合剂
       7.改善脑功能；醒脑静，脑蛋白注射液
       8.积极支持对症治疗

d***w

患者入院查体有个体征颈部以上皮肤潮红
因此建议做血气分析

简***同

检查
       1急查血气分析
       急查电解质改善通气，有条件可行机械通气。
              .肺脑合剂
       改善脑功能；醒脑静，脑蛋白注射液