鼻腔肿瘤

p****w

前段时间我管有一个病人，病症比较奇怪，该患者，女性，68岁，偏瘦，精神尚好，因鼻塞1年入院，入院后检查：鼻窦冠状位CT：右侧鼻腔肿物，有上颌窦、筛窦、蝶窦分界不清，血常规：WBC:2.68 X10/L,RBC:3.5X10/L,HB:120g/L,胸部DR示：肺纹理稍增粗，心电图：这场范围心电图。专科检查：右侧鼻腔见一大肿物快达鼻孔边缘，表面光滑，色呈粉红色，与平时的鼻息肉还是有区别的，各个鼻甲看不见，左侧鼻腔物明显异常，鼻咽部见右侧鼻孔的肿物延伸下来。余未见异常。颈部物明显淋巴结肿大。入院后安排检查后经患者家属（女儿）同意予行鼻腔内取部分组织行病理检查，第二天病理示：炎症组织。考虑到患者病情和病理不相符合，可能是由于肿物太大，未能取到关键部位，最好行手术治疗，以便能取更深部位的组织。患者WBC低有可能是恶性肿瘤所致。入院后由于患者其他家属（儿子）未能赶回来，不能决定是否手术，所以先抗炎、对症治疗，准备等患者家属来到后再安排手术治疗并术后病理检查。
一直患者病情还较稳定，可是在保守治疗的第四天患者每天晚上开始出现发烧，先是38度多，予退烧、降温的处理后在后半夜能降正常，第二天晚上有烧到39度多，再予退烧、升白药、降温等处理后慢慢降到正常，复查胸部DR仍是肺纹理稍增粗，血常规WBC:3.68 X10/L,RBC:3.6X10/L,HB:110g/L，第三天下午39度多到晚上发展到40度多，任何药物都降不下来，患者无咳嗽，物咳痰，除了鼻塞无任何不适，两便正常，饮食稍减弱。最后报告上级，请传染病科、血液科、呼吸道内科等会诊后一致排除了：甲型流感、艾滋病等传染疾病，上呼吸道感染疾病，认为可能是血液方便的疾病，予行骨穿术。并加强抗菌、升白等治疗。但患者仍然是高烧不退。在涂片报告未回的时候，大家看看是什么病？

一**快

上传ct图片和内镜检查图片啊！一次病理活检不能够确定，可重复三次检查及颈部淋巴结穿刺细胞学检查，发热不一定是恶病质啊，缺乏依据，可能是由于其他因素导致，考虑肿块生在迅速，恶性可能大,但是最好明确性质，以便制定治疗措施，之前抗感染和支持治疗还是必要的，别忘了做血培养和分泌物培养加药敏试验

懒*羊

楼主所说的发热，考虑肿物所致，建议再次活检！

a****4

这个病例如果活检可能会是炎**肉，同意一吐为快的观点，反复多次活检+颈淋巴结活检，患者单鼻发病，年龄偏大，有颈淋巴结肿大，诊断上考虑内翻性**状瘤恶变，建议上传CT，鼻内镜检查图，B超扫描单，治疗上应详细与患者家属交代病情，换取患者及家属的支持，如确诊恶性考虑鼻侧切开鼻窦鼻腔肿瘤摘除术+颈淋巴清扫术，也可先鼻侧切开探查+术中快速切片以确诊。

p****w

上面说错了，是没有明显的颈部淋巴结肿大！！由于患者一直高烧，基本无明显的正常体温，一直不敢行手术治疗，最后患者的骨穿图片结果出来示：血象见大量恶性癌症细胞。血液培养未见细菌。
看来是癌症骨转移了，告知患者家属，经家属商量后决定放弃治疗。第二天就要求出院了。