【病例讨论】被父母抛弃后行为退缩，逐渐丧失言语功能，病程18月。

多*人

7岁男孩，汉族，未上学。
主诉：被父母抛弃后行为退缩，逐渐丧失言语功能，病程18月
现病史：患者于2002年3月出生，据同村人反应患者幼年初生长发育与同龄小孩没有什么不同，而且看上去挺聪明的，说话也正常。其父母是外地人，在此做生意，后来欠下债无力偿还，其父亲于2007年底不知去向，其母亲可能已经去世。患者于2008年初被救助站收留，并于同年11月转至民政局。从2008年底至2009年3月患者被寄养在某养老院里。民政局工作人员讲：起初孩子可以用言语与人交流的，渐渐的就什么也不说了，偶尔能发出单个且重复的字音，周围人也不明白其意图，多数时间嘴里发出奇怪的声音，，见到生人也不表现为害怕或紧张。生活不能自理。如本院时满身异味而且还生了虱子。
既往史：既往健康状况无从核实。
个人史：2002年3月生于某县城，没上过学，其余情况一概不详。
家族史：不详
精神检查：意识清晰，自行步入病房，仪表不整洁，大小便不知如厕，生活不能自理。叫他的名字可引起反应，接触差。难以与之进行有效交流，对周围的新环境表现淡漠。注意力极度涣散，别人跟他讲话的时候他好像完全没有听见一样，无法与之进行任何形式的沟通。自己在病房内东摸摸西碰碰，而与周围人的亲密度差，对人情温暖反应冷漠。行为方面表现为持续无目的多动，尿频，夜间尿床。大便之后直接用手擦**。能够用小勺吃饭，饭量叫同龄孩子大。
实验室及辅助检查：心电图为1度房室传导阻滞。其余各化验及辅助检查未见异常。
讨论目的：1、诊断是什么？
2、治疗方案？

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-8-20 23:38 编辑 ]

多*人

我院很少有儿童精神病患者，所以对此类病人没有经验。还望老师们多提指导意见。

海***恋

据材料所述，该幼童言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍而表现的缄默不语。我的诊断是——选择性缄默症。
这类儿童平时往往受到父母的宠爱或过分保护，致使患儿过分依赖大人，***生活能力较差，常因环境的变动或精神因素的影响而起病。
治疗方法以心理治疗为主，可采用行为矫正疗法。

多*人

谢谢您提供的诊疗方案。已送花表谢意。

o****5

首先，我们现在并没有能确定该患儿的器质性病变证据之有无。

其次，此患儿起初曾具有言语功能，后渐消失，心理创伤的可能性较大，众所周知，寄居儿童的生活处境是常人难以想像的。

再次，此儿目前以退缩、紧张、恐惧、注意力和行为障碍为主，初步考虑是否有自闭或注意缺陷之可能。

建议：脑电＋脑地检查，以排除隐匿型癫痫
　　　脑影像学检查，明确先天发育情况
　　　
以指导诊断和治疗，注：若以上均阴性，则可考虑儿童绘画心理治疗

多*人

入院前刚做的脑CT：正常。脑电图正常。目前以其同龄儿童爱吃的零食诱哄，患者能表现出想要吃的愿望，直接伸***。此时诱导其喊叔叔阿姨或极简单的站直了身子再拿零食，仍得不到相应指令性动作，依旧无理貌地抢夺伴有哇哇怪叫。目前本院尚未开展系统的心理治疗。但我还是非常感谢oldcat2005提供的诊疗思路！

海***恋

谢谢你的鲜花

z****9

1.首先就向楼上所说的要排除器质性，有没有外伤史（如果有可能的话在找这个小孩的同村人在了解下病史），之后才能考虑是不是功能性的
2.选择性缄默症指起病于童年早期，在特定场合如学校或陌生人面前，沉默不语，而在其他环境中言谈自如。缄默时，常伴有焦虑、退缩、违抗等情绪。从这个病例中看不到有这一特点
这种病是在某种或多种特定社交场合（如学校）长时间拒绝说话，但在另一些场合说话正常或接近正常，其言语理解和表达能力正常；而该病例看不出这一点“起初孩子可以用言语与人交流的，渐渐的就什么也不说了，周围人也不明白其意图，多数时间嘴里发出奇怪的声音，，见到生人也不表现为害怕或紧张”，就算来到医院也没有说话“难以与之进行有效交流，”“别人跟他讲话的时候他好像完全没有听见一样，无法与之进行任何形式的沟通”
3.我认为此病例有可能是不典型自闭症，原因如下：
  （1）社交发展方面：对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在；“对周围的新环境表现淡漠”“与周围人的亲密度差，对人情温暖反应冷漠”
（2）沟通方面：语言交流障碍语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质，“据同村人反应患者幼年初生长发育与同龄小孩没有什么不同，而且看上去挺聪明的，说话也正常。”而现在是根本就不讲话
（3）行为方面："行为方面表现为持续无目的多动"
（4）发病是在三岁以后
（5）不典型孤独症可发生在智力发育接近正常或严重精神发育迟滞的患儿，多见于男童。“看上去挺聪明的”
（6）排除标准：Rett综合征 指一种广泛性发育障碍的综合征，起病于婴幼儿期（通常为7～24个月），只见于女孩因此可以排除此病
Asperger综合征：此病无明显的言语和智能障碍可排除
4.但是不能排除的是：童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）
此病主要为原已获得的正常生活和社会功能，及言语功能迅速衰退，甚至丧失。从这个病例中可以很明显的看到这一点，病前言语、人际交往，及其他生活和社会功能的发育完全正常，“据同村人反应患者幼年初生长发育与同龄小孩没有什么不同，而且看上去挺聪明的，说话也正常。”
如果真是这类疾病的话，没有特别有效的治疗方法，预后不佳。

x****2

8楼的回答真精彩。