肺肾同治哮喘一例

奔***律

刘某，女，42岁，农民。反复咳嗽，哮喘7.8年，时轻时重，换季时犯。此次喘息，不能卧，咳黄白痰，伴尿频，活动即喘。服用博利康尼、氨茶碱，可减轻。证见面浮肿，肥胖，舌胖有齿痕，胎厚腻，脉细，尺部弱。双腿膝关节以下水肿。
诊断：脾肾阳虚，肾不纳气。
药方：葶苈子15克、苏子10克、桑白皮10克、紫菀15克、冬花15克、生石膏30克、麻黄10克、杏仁10克、补骨脂20克、瓜蒌20克、半夏10克、茯苓15克、甘草10克、山萸肉15克。水煎服，7剂，日一剂。
           人参泡水喝。
复诊，服药后，尿多，痰以减少，喘息以平稳，能平卧。活动后，仍喘的厉害。
上方去苏子，加丹参15克，核桃肉20克、陈皮10克，继服10剂。
按：本补肾固本，补脾健胃，去痰降气，标本同治，疗效不错。能缓解，但不能根治
未尽之处，请多指教

[ 本帖最后由 奔放的旋律 于 2009-8-20 14:35 编辑 ]

广**空

看病例似没证据支持有热像。
第一方是否用的凉了些？
我可能会选择：真武汤去茯苓加干姜细辛五味子。
当然方法不是只一种，能治好就是。

[ 本帖最后由 广阔天空 于 2009-8-20 12:19 编辑 ]

集****成

支持广版的意见,如果 是我也会考虑用真 武汤,不知效果怎么样.:lol:

奔***律

附子，我一般不敢用，喘证这末长时间了，心脏肯定不好，用附子，心理没底。原方再加党参、黄芪效果更好吧。目前看来，还行

奔***律

原帖由 广阔天空 于 2009-8-20 12:16 发表

                               
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看病例似没证据支持有热像。
第一方是否用的凉了些？
我可能会选择：真武汤去茯苓加干姜细辛五味子。
当然方法不是只一种，能治好就是。

真武汤加桂枝、党参、黄芪治此病，效果更好吧。凉在生石膏。考虑过，但病人痰喘，取麻杏石甘汤之意

[ 本帖最后由 奔放的旋律 于 2009-8-20 12:58 编辑 ]

郭*

我会用真武汤加大剂黄芪，枣皮

奔***律

加味真武汤

    药物组成：制附子10克，生白术10克，炒白芍12克，茯苓12克，生姜10克，熟地12克（砂仁2克拌炒），当归10克，天仙藤12克，党参10克。

    适用证：

    （1）风湿性心脏病，心衰，证见咳喘，水肿，心悸，脉细数无力或结代。

    （2）慢性肾炎，证见浮肿，畏寒肢冷，脉沉无力者。

    （3）肾虚喘咳，证见痰白清衡动则喘剧，形寒肢冷。

    点评：本方由《伤寒论》真武汤加味而成。真武汤扶心肾阳气化寒水，是温阳利水的代表方剂。加入熟地、当归养血活血，养阴以恋阳；加入党参益气，助阳气之振奋；天仙藤活血通经，化湿消肿，去脉络中停滞水。全方阴阳气血兼顾，心肾脾肝并治，协力振奋阳气，逐除寒水。“心衰”以喘、肿、悸为主症，基本病机多为心肾阳衰，寒水上凌心肺，并且多兼有瘀血表现，所以用本方有较好的效果。慢性肾炎属脾肾阳虚的患者，腰以下肿得较重，畏寒肢冷，小便短少，可用本方扶阳利水。并且党参、白术、附子均能大补脾阳，故也有良效。肾虚咳喘，多为肺肾两虚，肾阳不足，痰饮郁肺，而本方能助肾阳纳气，浓痰饮肃肺，所以也可应用。使用本方应具备：

     ①心、肾、脾阳气虚衰表现；

     ②水饮上凌症状；

     ③可兼有血虚、血瘀见证。

    临床应用时，尿少或有严重的肿症时可用五苓散；肾虚痰喘者加沉香、磁石；唇舌紫绀者合当归四逆汤。本方阴虚内热和阳盛实热证忌服。应吃低盐食物。

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但病人痰喘，取麻杏石甘汤之意

麻杏石甘汤的喘,是汗出而喘.且汗粘腻,是里热发出的汗,不是表虚之汗(所以不是桂枝汤加厚朴杏仁的喘家而汗出),而又有风寒束表,里热表热交加而喘的,所以有麻黄解表.石膏解里热.杏仁平喘,甘草和中.

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此例用石膏我也以为不妥善.

p****g

真武搭上小青龙，当起捷效，三五副就摆平了。

奔***律

谢谢大家指导。我好好思考一下。患者间有黄痰，我怕肺内郁热，才加生石膏。好好斟酌一下。谢谢各位老师！！