淋巴母细胞淋巴瘤的治疗策略

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淋巴母细胞淋巴瘤的治疗策略
     
     如何选择合适的诱导方案？
    对于淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）和急性淋巴细胞性白血病（ALL）是不是一种疾病的问题，根据WHO淋巴瘤分类（2008版），两者是一种病，因此LBL的治疗就应该采用急淋的治疗方法，而不能一味地以CHOP方案治疗。
    在诱导治疗方面，现在多采用BFM方案。德国的研究数据曾显示，BFM-90方案诱导治疗的长期无病生存率（DFS）可达90%，最近我国有研究表明采用该方案诱导治疗，3年以上DFS接近60%。至于为何无法重复德国BFM方案的研究结果，其原因是该方案适用于儿童患者，其核心为4剂的5 g/m2甲氨蝶呤，成人患者不可能耐受这么大的剂量。Hyper-CVAD方案毒副作用大，如果原样照搬可能会使80%~90%的患者发生4级骨髓抑制，患者急性死亡率可达9%，一般只作为强化巩固治疗。该方案如要作为诱导治疗方案，可用于发热、消瘦、盗汗等第一症状较明显的患者，对这些患者疗效较好。因此，诱导治疗无论采用BFM方案、Hyper-CVAD方案或其他急淋治疗方案，都要注意其剂量强度和时间密度。
    不过也有不同的观点认为，尽管从病理学分类看，LBL和ALL为同一细胞来源，但是从临床上看两者表现不一，LBL有以实体瘤为主的表现，也有以血液和骨髓系统疾病为主的表现。两者的临床生物学行为究竟是不是同一性质，对此应更深入研究。
    最佳的维持治疗方案有哪些？
    观点1： 造血干细胞移植
     诱导缓解后的维持治疗非常关键，自体造血干细胞移植对降低复发很有意义。若患者预后不良因素较多，则适宜作异基因造血干细胞移植。有条件的患者，尤其是在诱导和巩固治疗强度不够的情况下，应该作移植，这就相当于接受了一次强化治疗。国外经验证明，自体移植后，一次大剂量化疗可取代2~3年维持治疗。
    观点2： 造血干细胞移植加维持治疗
    诱导治疗达缓解后进行自体造血干细胞移植，后期如不加维持治疗的话，效果不太好。因为无论采用大剂量的Hyper-CVAD还是BFM-90方案进行诱导治疗，所起的作用已经接近自体造血干细胞移植，而它们仍需要后期维持治疗。自体造血干细胞移植是有效的，但是对于后期还需要什么治疗尚须进行更好的讨论。